儿童结核病（儿科教学课件）.ppt

儿童结核病 华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系 国务院新闻发布会 2004-6-29 我国现有肺结核病人约450万，其中传染性肺结核病人约150万。每年约有145万新发病例，每年因结核病死亡人数达13万，结核病人数居全球第二位，75%的肺结核病人年龄在15—54岁之间；80%的肺结核病人在农村。有45%的病人因经济困难间断或中断治疗。 Tuberculosis, once a romantic 19th-century disease, has returned, reaching epidemic proportions worldwide. One only need remember New York Citys 1991 epidemic. Over one-third of the worlds population has latent tuberculosis; 15 million Americans are infected with this highly contagious, airborne respiratory disease. TB chooses hosts indiscriminately; average middle-class Americans are not immune Reichman , director of National Tuberculosis Center 湖南爆发结核病恐慌 湖南省隆回县上周爆发结核病恐慌，8月13、14日，2000多名中小学生在当地卫生部门安排下，接受胸透检验，以确诊是否患上肺结核。事件起因是从去年底开始，多名中小学生在接种卡介苗疫苗后，陆续出现接种部位溃烂等反常情况，甚至有学生被确诊为肺结核。 卡介苗接种 必须按量皮内注射，严禁皮下或肌肉注射。 接种后一般无发热。2-3日内，皮肤可呈红色，但无肿块，数日后自行消退。 如3-4周后，接种处溃疡尚未收口且溃疡较深，直径在0.5cm以上，腋下淋巴结超过1.0cm或伴皮色变红，有脓疡形成或溃破，就可能是出现了卡介苗接种后的强反应。 皮上划痕用苗误注入皮内（超量150倍）可引起全身反应及较强烈的局部反应，可伴高热，局部形成冷脓疡或溃破或伴有继发感染。 Bacillus Calmette-Guerin (BCG) vaccine  a live, attenuated strain of Mycobacterium bovis introduced in 1922. the true efficacy of BCG is unknown Early clinical trials in Europe showed up to 80% protection, but more recent trials in India and Africa showed little value. 病因 mycobactrium tuberculosis由 koch于1882年从病人的痰中发现 生长缓慢，繁殖周期１４～２２hr，最pＨ7.4ＰO2１００～１４０mmＨg，代谢不活跃，生长繁殖缓慢或停滞，为日后复发根源。 分为４型：人型、牛型、鸟型和鼠型，对人有致病力者主要为人型，其次为牛型（占６％） 对酸、碱和酒精等有较强的抵抗力 ，室内阴暗潮湿处能存活半年。 结核杆菌的耐药性 Steiner 1974年报道：儿童结核病７９例中１／３以上对一种或多种抗结核药物有原发耐药性。 不规则使用或药物单用及剂量不足时，耐药菌株易发生 非典型分支杆菌 生物学特性不同。生长速度稍快，多数产生色素，对人可致病，临床表现与结核病相似，但对抗结核药有耐药性。 在小儿多致周围淋巴结炎，尤其是颈淋巴结炎。 对PPD-S（标准提纯蛋白物质）低敏感，而PPD-F、PPD-Y、PPD-B、PPD-G强阳性。 晚期AIDS病人常见的机会性感染菌，多呈全身播散性疾病。 传染途径 呼吸道传染：是主要的传染途径 消化道传染：多因饮用未消毒的污染牛型结核杆菌的牛奶或污染人型结核杆菌的其他食物而得病。多产生咽部或肠道原发病灶。 其他传染：先天性结核病传染途径为经胎盘或吸入羊水感染，多于出生后不久发生粟粒性结核病。 流行病学 小学生患病率自５０年代的２％左右降低到８０年代的 0.4‰，中学生患病率从５０年代的５％降为８０年代的２‰， 9０年代７岁儿童感染率为 6.6％，年感染率为0.97‰，在世界上仍属高感染水平。 易感者主要为小儿，小儿结核病