妇产科【阴道炎的治疗】.ppt

阴道炎的治疗新理念 ——抗菌+修复阴道微生态 细 菌 性 阴 道 病 BV是最常见的阴道感染 诊 治 规 范 诊 治 规 范 复 发 性 BV 复发性BV 阴道混合感染 　　由两种或两种以上的致病微生物导致的阴道炎症，比如细菌和滴虫混合感染、真菌和细菌混合感染等 　　病菌培养常可检测出多种病原体 阴道混合感染 　　患某一种阴道炎时，阴道内的微生态平衡被破坏，pH值改变，阴道局部抵抗力减弱，其它病原体容易趁虚而入，引起混合感染 　　 * 北京大学人民医院 提 纲 一、阴道的防御机制 二、阴道炎的发病机制及治疗方法 三、阴道炎治疗中存在的问题 四、阴道炎治疗新趋势 一、阴道的防御机制 阴道的天然防御系统 外阴角化的复层鳞状上皮可抵御外来微生物的侵犯 阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴 阴道上皮细胞在雌激素的影响下增生，形成底层、中层、表层结构，表层细胞周期脱落 阴道中表层上皮细胞分泌糖原营养乳酸杆菌，使阴道pH保持在3.6～4.8，使多数致病菌特别是适应碱性的厌氧菌的繁殖受抑制 阴道的微生态环境 需氧菌: 阴道杆菌(乳酸杆菌) 棒状菌 少数非溶血性链球菌 肠球菌 大肠杆菌 厌氧菌: 消化球菌 消化链球菌 类杆菌支原 体和念珠菌 乳酸杆菌 是阴道内最重要的正常寄生菌 在正常阴道菌群中，以产生H202乳酸杆菌占优势， 健康妇女的分离率可达50%－80% 阴道乳酸杆菌对阴道的保护功能 1、降低阴道pH值： pH3.6-4.8 2、产生H2O2：是拮抗细菌的重要物质 3、生物屏障作用：大量黏附在阴道上皮表面，抑制其它细菌与阴道上皮的黏附作用 4、广谱抗菌因子：产生与抗菌素类似的抑制因子 5、防止粘膜上皮细胞化生 影响乳酸杆菌生长的因素 雌激素变化 感染 药物治疗 长期应用广谱抗生素，破坏内源性阴道乳酸杆菌 杀精子剂，可以杀死乳酸杆菌 长期使用细胞抑制剂、皮质类固醇激素、抗病毒药物、抗真菌药物都可以破坏阴道免疫功能 阴道pH升高 频繁性交，性交能使阴道PH值上升至7.2，并维持6~8h 阴道灌洗,改变PH值，不利乳酸杆菌生长，破坏阴道自净作用 雌激素刺激基底细胞增殖分裂，角化细胞的形成*，修复阴道损伤粘膜 雌激素是阴道防御系统中的重要因素 雌激素 阴道粘膜上皮细胞 糖原? 乳酸杆菌 乳酸? pH ? 维持阴道正常生态系统 + 雌激素是阴道防御系统中的重要因素 二、阴道炎的发病机制及治疗方法 什么时候容易发生阴道炎症？ 致病菌的入侵、繁殖、生长 阴道自然防御功能的破坏 粘附力：粘附力与毒力成正比 两型性形态：菌丝型的毒力比酵母型的毒力强 毒素；细胞表面成份；细胞外酶：白念珠菌可产 生分泌一些酶，不仅能水解蛋白质，还能水 解角蛋白及胶原，促进白念珠菌的粘附 外在因素：阴道操作（阴道冲洗等） 性生活 内在因素：各种影响人体免疫力的疾病 妊娠 避孕药的使用 精神紧张、过度疲劳等 抗菌素的不合理应用 引起阴道炎的病原体 女性生殖器的感染可以是外来的病原体，也可以是原寄居于阴道内的病原体 正常情况下，阴道菌群处于生态平衡状态。菌群失调后，一些内源性菌（如念珠菌）可成为致病菌，引起阴道感染 外阴瘙痒 灼痛严重 外阴瘙痒 灼痛严重 白带有味 可有轻度瘙痒 外阴瘙痒 灼痛严重 症 状 　 　黄色 　脓样 泡沫样 黄色或 黄绿色 稀水样或稀糊样 豆渣样 白 带 性 状 需氧菌性阴道炎 滴虫性阴道炎 细菌性阴道病 外阴阴道 念珠菌病 常见阴道炎的治疗 名称 病原体 治疗方案 细菌性 阴道病 1、阴道局部微生态的破坏是发病的主要病因 2、正常的产生过氧化氢的乳酸杆菌减少或缺乏 3、厌氧菌为主的多种细菌的繁殖 甲硝唑口服、甲硝唑泡腾片、替硝唑栓阴道上药、克林霉素阴道涂布 滴虫性阴道炎 滴虫感染 甲硝唑口服及甲硝唑泡腾片阴道上药 外阴阴道念珠菌病 白色念珠菌感染 咪康唑栓、克酶唑栓、制霉菌素栓 正常阴道涂片 BV阴道涂片 乳酸杆菌 线索细胞 多种厌氧菌感染 1、乳酸杆菌减少或缺乏 2、厌氧菌为主的多种细菌的繁殖包括（加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃尔菌和其它厌氧菌、解脲脲原体，人型支原体）。 3、BV相关微生物浓度是正常阴道内相应微生物浓度的100-1000倍 BV湿片 微生物学 加德纳菌 动弯杆菌 阴道阿托波菌 是BV患者阴道菌群优势菌种,它存在于大部分(14/17) BV患者阴道中,健康妇女阴道中(1/15)很罕见,阴道阿托波菌对诊断BV更具特异性 孕妇　BV感染率12.5%