头晕-课件（PPT-精）.ppt

头晕的诊断治疗 北京协和医院神经内科 郝红琳 头晕（Dizziness） 头晕的概念：是病人主观的非特异的症状, 自身的不稳感；眩晕是指周围物体或自身明显旋转的运动错觉或 幻觉；头昏指头脑不清晰感。 头晕可能是下列情况: 眩晕(Vertigo) 晕厥或晕厥前兆(Syncope or Presyncope) 失衡和头重脚轻（Light-headedness) 难以定义的头晕(Ill-defined dizziness) 头晕疾病谱(一) 眩晕（Vertigo） 　前庭功能障碍 1. 周围性：生理的(晕动病) 前庭神经炎 良性位置性眩晕 美尼尔病 外伤后眩晕 迷路功能失调、迷路炎等 2.中枢性：主要由脑干、小脑神经核及核上性病变导致 脑干血管病：VBTIA、盗血、CI、CH 多发性硬化 后颅凹肿瘤 基底动脉性偏头痛 颅颈交界区畸形 头晕疾病谱（二） 晕厥或即将昏厥感：意识丧失即将来临的感觉，常伴出汗、恶心、恐惧和短暂双侧视力丧失，提示低血压,自主反射或心脏功能障碍 血管迷走性（反射性晕厥） 心脏原因 直立性低血压　 药物诱发 容量不足 自主神经功能障碍 头晕疾病谱（三） 平衡障碍 平衡三联：前庭系统、本体感觉、视觉 　　　　 深感觉障碍： 深感觉性共济失调 小脑功能障碍：共济失调、平衡障碍 迷路功能丧失： 锥体外系疾病 药物中毒 后颅凹肿瘤 视觉障碍 　　　 前庭性、小脑性及感觉性共济失调的特点 　 前庭性　　　　　 小脑性　　 　　　感觉性 眩晕　　　　　　 有　　　　 可有　　　　　　　 无 眼球震颤　　　　 有　　　　 常有 　　　 无 构音障碍　　　　 无　　　　　　　可有　　　　　　　 无 肢体供济失调　　 无　　　　 常有（单肢 单侧 有（典型 　　　　　　　　　　　　　　　　仅双下肢或所有肢体）者仅双下肢） 站立姿势　 可双足并拢站立　睁眼或闭眼时　　　 睁眼时常可　 　　　　　　　　　 典型者站立不稳　均不能双足　　　　 双足并拢站立 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 并拢站立　　　　　 闭眼时不能 震动觉和位置觉　 正常　　　 正常　　　　　　　 受损 踝反射　　　　　 正常　　　 正常　　　　　　　 减弱或消失　　　　　　　　　　　　　　　 头晕疾病谱（四） 难以定义的头晕：模糊的头轻 、头昏或跌落恐惧感 　　　 多数慢性持续性头晕与精神心理障碍有关。 （抑郁、焦虑、惊恐、强迫、过度换气综合征、躯体化障碍等） 短暂性头晕与系统性病因有关。（贫血、发热、感染、糖尿病、药物副作用、低血容量等） 头晕不同病因的比例 前庭周围性占43% 非前庭非精神性病因 占34% 精神性心理性21% 前庭中枢性 9% 头晕诊断流程—病史 第一步：症状是眩晕或是非眩晕的头晕。 眩晕：严重程度、持续时间、发作次数与频率、诱发因素、伴随症状等；特别注意有无神经系统或耳蜗的症状。伴神经系统症状表现，应考虑为前庭中枢性病变；没有神经系统症状表现，却伴耳鸣、耳聋等症状，则应首先考虑为前庭周围性病变。 非眩晕的头晕：除了解神经系统及耳科症状外，应询问患者的系统疾病、服用药物及精神状况 。 头晕诊断流程—查体 包括：神经系统及耳科检查、生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查，对眩晕者应常规行Dix-Hallpike检查 Dix-Hallpike试验 Dix-Hallpike试验 A. 嘱患者坐于床上，头眼向前，然后快速使其仰卧，头部置于床边，低于水平面45度，观察20秒有无眼震及眩晕 B. 将患者头转向右侧45度重复上述过程，再将头眼转向左侧45度重复试验。 眩晕的诊断思路 中枢性眩晕与周围性眩晕的特征 　　　　　　 周围性　　　　　中枢性 眩晕