排痰-课件（PPT-精）.ppt

* 有效排痰的护理 有效排痰的护理 学习内容 排痰的目的 影响排痰效果的因素 常用排痰的方法 排痰步骤 排痰的方法 效果与评价 保持呼吸道通畅，避免痰液淤积 提高药效，促进病情恢复 预防感染，减少术后并发症 排痰的目的 影响排痰效果的因素 痰液的粘稠度 气道纤毛清除功能 痰滞留的部位及其相应支气管开口位置 1.有效咳嗽 2.叩击法 3.震颤法 4.振动排痰仪 5.体位引流 6.机械排痰 常用排痰方法 排痰步骤 评估 选择排痰方法 实施 准备 评价 神志，理解配合程度 咳嗽能力 病情，诊断，生命体征、SPO2， 血气分析、痰液检查结果 看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期） 病情、意识、咳嗽能力、影响咳嗽的因素、合作能力 观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位关系， 胸部听诊确定湿音集中部位 评估与观察要点 排痰适应症 排痰禁忌症 咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流 以下禁忌扣击和震颤： 脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。 咯血、肺大泡 低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。 任何疾病所致患者生命体征不稳定者。 一 、 有效咳嗽 体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾 吐余气，深呼吸数次 吸气，至膈肌完全下降，屏气3-5秒，缩唇呼出气体 再深吸，屏气3-5秒 前倾，可按压胸骨下方 张口连续咳嗽2-3声，短促有力 休息和正常呼吸几分钟后再重新开始 操作要点 有效咳痰注意事项 有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛 也可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽 若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧 经常变换体位有利于痰液的排出 二、叩击或振颤排痰 时机：餐前30分钟和餐后2小时 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾 方法：叩击：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关 叩击频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-180次 原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙， 胸部第六肋间隙开始 振颤法：双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上振颤、振动。 至少在饭后 2h进行，以避免 发生呕吐。 避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏 注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂 根据其耐受情况，操作可持续 5～ 15min左右 同时鼓励病人有效咳嗽并协助做好口腔的护理 操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，并给予吸痰吸氧 叩击或振颤注意事项 旋转振动排痰仪 优点： 体位灵活摆放 操作力度和频率可调控 低频冲击力可到达细小支气管 有垂直力和水平力，易于排出痰液 感染的部位多停留时间 *