七年制医学课件 临床诊断 20心电图课件.docVIP

重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 诊断学 年级 2002级 授课专业 临床医学七年制 教 师 李永安 职称 教授 授课方式 大课 学时 6 题目章节 第一章 心电图 第八节；第二章 其它常用心电图检查 第二节 教材名称 诊断学 作者 陈文彬等 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第6版 教 学 目 的 要 求 诊断学阶段、了解心电图的重要性、临床价值、心电图的基本知识、正常心电图的特点、各种心律紊乱的心电图特点等。 教 学 难 点 具体的数据和心电图特点、常见心律紊乱心电图的特点。 教 学 重 点 常见心律紊乱、常见心律紊乱的心电图特点（三种早搏、心房颤动、房、结、室心动过速、时颤）传导阻滞、心肌梗塞的演变、心肌梗塞的心电图分类。 外语要求 无 教学方法手段 多媒体图形＋文字＋讲解 参考资料 各版的诊断学，比如此6版P534，图5－1－46可以认为是错误的，必须给学生说明。 教研室意见 教学组长：赵万蓉 教研室主任：甘华 2005 年 9月 12 日 教学内容 辅助手段 时间分配 心电图 【概述】】 定义：心脏机械活动前，所产生的综合电活动，用仪器记录下来，称心电图，ECG（ElectorCardiogram）,不用EKG。 原理：综合向量，梭形的对角线。 仪器：热笔式、热阵式。 临床价值：心律紊乱、心梗、房室肥大、电解质等一般不能作病因诊断。 传导系统：窦房结 →结间束→房室结→希氏束→左、右束支→浦倾野氏纤维。 【心电导联】见书508页，图5-1-8肢体导联 书510页，图5-1-12胸前导联 V1——位于胸骨右缘第4肋间。 V2——位于胸骨左缘第4肋间。 V3——位于V2和V4之间的中点。 V4——位于左锁骨中线与第5肋间相交处。 V5——位于腋前线V4水平处。 V6——位于左腋中线V4水平处。 常用为9导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、Ⅴ1.、Ⅴ3.、Ⅴ5。 心梗：加作V2 V4 V5共计12导联。 【心电图测量】 每一小格：横向表示时间为0.04S；纵向（电压）为0.1mV（/mm） 说明：上述一般情况下，走低速度为25/S。 心率测定： 60/R-R间期，如R-R＝0.8S，HR＝60/0.8＝75次。 也可以155－(R-R间期)；155－80＝75次，此为经验公式，适合于100次以下，60次以上。 数三个大格的R波数×20。 【心电轴】临床价值不大，看书、目测法： Ⅰ上、Ⅲ上不倚 Ⅰ上、Ⅲ下左偏 Ⅰ下、Ⅲ上右偏 【正常心电图波形及正常值】 P波： 形态：圆钝。 时限：≦0.11S 振幅：0.2～0.25 mV P-R间期：从P波开始，到QRS波开始的时间为0.12～0.20S。 QRS波群： 时限0.12S Q波： 可有、可无。如有Q波应是： 时限0.04S；振幅同导联R波的1/4。 ST段： j点或QRS波的终点到T波的起点。 压低≯0.05S mV； 抬高：肢体导联≯0.1 mV Ⅴ1.、Ⅴ2≯0.3SmV、Ⅴ3≯0.5 mV、Ⅴ5－6≯0.1 mV T波： 方向多与主波方向同；高度应≥1/10R波。 QT间期： 随心率而改变。QTC＝QT/R-R 0.44S。正常值 U波： T波之后又一小波，与T波方向一致，低钾时U波明显增高。 【心房、心室肥大】” ST改变，为非特异性。冠心病、心肌炎等都可以有此表现，但如果是区域性改变，结合临床，多考虑为冠心病。 【心肌梗塞】 临床意义：心肌梗塞多见，临床情况严重，早诊断早治疗可获得较好的效果，时间就是生命。ECG是最简单、最方便、最快捷的诊断，在心梗诊断中，占有十分重要的地位。 心电图演变过程： ?超急期： 主要是T波改变，变得高尖或R波的改变，ST段抬高或正常，呈区域性改变。 ?急性期： 心电图可以有典型的改变，或者说经典改变。 出现病理性Q波（宽）≥0.04S，深度≥1/4R波或呈QS型。 ST弓背抬高，呈单向曲线。 ?亚急性期： ※ 数天、数周，少数可达数月。 ※ 抬高的ST段逐渐到等电线，倒置T波亦逐渐恢复正常。 ※ 坏死型Q波继续存在。 ?陈旧型心梗： 3－6月，病理性Q波，ST波恢复正常或继续T波倒置。 病理性Q波 ST-T恢复正常或持续倒置。 心肌梗塞的定位： 说明： 异常Q波不一定是心肌梗塞Q波。脑血管意外、肺气肿等都可以出现非梗塞性Q波。 心肌梗塞从ECG分类可分为 ?Q波型心肌梗塞 ?非Q波型心肌梗塞 ?正常ECG型心肌梗塞 心律失常 意义：心