肺与纵隔正常X线表现.ppt

1 肺与纵隔正常X线表现 2 第一节 检查技术 1： 胸部透视 2：胸部摄 片 3 4 胸部正侧位 5 6 7 特殊检查 高仟伏摄影 体层摄影 荧光缩影 8 高仟伏摄影 9 正位断层 10 11 造影检查 一 支气管造影（bronchography) 二 血管造影(angiography) 12 气管 支气管造影 13 血管造影 1、上腔静脉造影 2、肺动脉造影 3、支气管动脉造影 4、主动脉造影 14 DSA检查 15 胸部影像观察与分析 (一) 胸 廓 1. 软组织： 1. 胸锁乳突肌 2. 锁骨上皮肤皱褶及胸锁乳突肌 3. 胸大肌 4. 女性乳房及乳头 5. 伴随阴影 16 17 ①胸锁乳突肌 ②锁骨上皮肤 皱折 18 19 20 2. 骨 性 胸 廓 肋骨 锁骨 胸骨 肩胛骨 胸椎 21 22 颈 肋 23 24 25 斜裂： 右侧 起第五后肋向前下 止前肋膈角后2~3cm 左侧 起第四后肋向前下 止前肋膈角后2~3cm 横裂： 由右肺外缘（第5肋弓）向肺门水平行走 止于右肺门外约1cm 3. 胸 膜 26 27 28 （二） 肺 1. 肺野:纵隔两旁肺组织在X线上表现均匀一致的透亮区。 肺野的划分： 分上、中、下、 内、中、外 共九区。 29 30 2. 肺门 1、构成: 肺动脉 肺静脉 支气管 淋巴组织 2、位置: 中野内带 2～4前肋间 左比右高1～2cm 正位 右八字 左逗点 右肺门角 侧位 大部重叠 右靠前 左靠后 密度 无衡定标准 31 肺 门 结 构 32 3. 肺纹理 放射状分布的树支状影，由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成。主要是肺动脉。 注意肺纹理的多少、粗细、分布及扭曲。 33 34 4. 肺叶及肺段 肺叶 右三叶 上 中 下 左二叶 上 下 肺副叶 由副裂深入肺叶内的解剖变异 下副叶(心后叶6~10%) 奇叶(0.5%) 35 肺段 右肺共分10段： 上叶（尖、前、后）； 中叶（内、外）； 下叶（背段，内、前、外、后基底段）。 左肺分八段： 上叶（尖后段1+2、前、上舌、下舌段）； 下叶（背段，前内7+8、外、后基底段）。  36 肺段解剖位置与X线表现 37 38 肺小叶 肺小叶直径1cm左右，每个肺小叶 之间由疏松的结缔组织所分隔，称 为小叶间隔。每个肺小叶支气管又分 出3—5支末梢细支气管并渐向远方逐 级分支，开始由肺泡参与管壁结构。 39 形成一、二、三级呼吸性细支气管 越向远处肺泡越多，即肺泡管、肺 泡囊最后终止于肺泡。从呼吸性细 支气管开始至肺泡所组成的单位， 称之为肺腺泡或是呼吸小叶（4~6 mm）是X线病理改变的基本单位。 40 6. 肺实质与肺间质 1、肺实质: 具有气体交换作用的肺腺泡，包括一、二、三级 呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡。 2、肺间质: 支气管、血管、淋巴管周围和小叶之间的结缔组织、淋巴管和肺泡壁的胶原纤维组织、弹力纤维和嗜银纤维等。 41 1、位置: 上自胸廓入口、 下至膈肌 前自胸骨后、后至胸椎、左 右肺之间。 2、组成: 心脏 大血管 食管 气管 神经 淋巴 脂肪等 （三）纵 隔 42 (胸骨角与T4,下肺门与T8) 前 、中、后纵隔 上 、中、下纵隔 分区 九分法： 43 纵 隔 分 区 意 义：在于鉴别纵隔肿块的来源。 第4胸椎 第8胸椎 上纵隔 下纵隔 中纵隔 前 中 后 44 1、位置: 胸腹腔之间 2、形态 : 圆顶状 左右两叶 正位 内侧---心膈角 外侧向下---肋膈角 侧位 前端---前肋膈角 圆顶后向下倾斜---后肋膈角 位置低深 3、动度: 平静 1～2.5cm,深呼吸3～6cm （四）横 膈 45 膈 肌 肋膈角 心膈角 膈肌 46 波浪膈 47 （五）肺淋巴循环 1、浅层---胸膜淋巴网--- 胸膜内---淋巴管---肺门淋巴结--- 吻合支