肥胖症的诊断和防治-田慧.pdf

肥胖症的诊断和防治 解放军总医院 老年内分泌科 解放军总医院 老年内分泌科 解解放放军军总总医医院院 老老年年内内分分泌泌科科 田 慧 田 慧 田田 慧慧 内容提要 � 肥胖的分型 � 肥胖的病因 � 肥胖的危害和流行趋势 � 肥胖的评估 � 肥胖相关代谢异常 � 肥胖的防治 肥胖病的定义 � 肥胖的体态异常 � 是指体内脂肪（脂肪细胞数目增多或体积增大）堆 积过多，使体重超过标准体重20%以上的形态异常 � 肥胖的病态异常 � 是指体脂沉积，脂肪分化异常导致人体代谢相关性 疾病，并造成脏器损伤的疾病状态 肥胖的分型 � 按体态分型 � 梨形肥胖 � 均一肥胖 � 中心性肥胖 � 腹型肥胖 肥胖的分型 � 单纯性肥胖 � 病态性肥胖 � 女性 � 库欣综合征 � 儿童 � 肥胖病 � 遗传相关肥胖综合征 肥胖的分型 � 按脂肪分布 � 皮下脂肪为主 � 内脏脂肪为主 内容提要 � 肥胖的分型 � 肥胖的病因 � 肥胖的危害和流行趋势 � 肥胖的评估 � 肥胖相关代谢异常 � 肥胖的防治 肥胖的病因 � 遗传因素 � 家族遗传倾向 � 体质性高摄食和能量利用能力 � 病理基础 � 脂肪细胞分化异常 � 脂肪细胞因子分泌异常 � 环境因素 � 能量摄入远高于能量消耗 � 不健康的心理因素 脂肪组织的生长和增殖 � 脂肪细胞数量变化的特点 � 总体细胞数量增加的时期 � 胎儿末期 � 3 出生后一年内增加 倍 � 2-15 5 岁再增加 倍（青春期增加更明显） � 常态下保持动态平衡 � 脂肪细胞数量（前脂肪细胞，成熟脂肪细胞，退化脂肪细胞） � 脂肪细胞大小（脂肪合成和分解的平衡） � 脂肪蓄积的形式 � 肥大性肥胖 � 脂肪细胞体积增大为主 � 增生性肥胖 � 脂肪细胞数量增多为主（更难治疗） 脂肪细胞分化异常 � 脂肪细胞分化异常 � 正常情况下脂肪细胞的分化是机体脂肪组织行使存储功能的生理基 础； � 当成熟的脂肪细胞数量及贮存的脂肪含量超过一定的限度（基因决 定的承受能力）形成病态肥胖时，脂肪细胞的正常分化能力（过程） 受到影响； � 小而脂肪代谢活性强的前脂肪细胞生成（分化）减少，成熟体积过 大、脂肪代谢能力差的脂肪细胞比例增加； � 异常脂肪因子释放增加。 脂肪细胞分化异常 � 脂肪细胞分化调节异常 � 参与调控脂肪细胞分化的物质 � 过氧化物酶增值无活化受体家族（PPARα，PPARß，主要是PPARγ） � CCAAT增强子结合蛋白（C/EBPs） � 蛋白酪氨酸磷酸酶1B � A 硬脂酰辅酶 脱氢酶基因 � ATP柠檬酸裂解酶基因