重症患者强化肠内营养支持的临床的分析研究.pdfVIP

目 录 中文摘要……………………………………………………………………1 英文摘要…………………………………………………………………………4 研究论文重症患者强化肠内营养支持的临床研究 前言……………………………………………………………………………．8刚吾……………………………………………………………………………‘8 材料与方法…………………………………………………………8 结果………………………………………………………………………………………lO 附图…………………………………………………………………………………··12 附表………………………………………………………………………………………13 讨论………………………………………………………………………………………15 结j沧………………………………………………………………………………………20 参考文献……………………………………………………………20 综述 危重患者胃残余量和促胃肠动力药的应用…………………··23 致谢………………………………………………………………………………………·32 个人简历……………………………………………………………·33 中文摘要 重症患者强化肠内营养支持的临床研究 摘 要 目的：危重患者由于受创伤、应激等因素的影响处于高分解代谢状态， 能量消耗增加，同时危重患者常存在胃肠道功能紊乱，胃排空延迟，限制 了肠内营养的实施，导致肠内营养不能达到营养供应的目标量，极易发生 营养不良。营养不良将导致危重患者预后差，表现为感染等并发症的发生 率增加，死亡率增加，住院时间延长。因此，营养治疗是危重患者治疗中 的一项重要部分。传统的实施肠内营养的方式是逐渐增加小时肠内营养泵 入速度的方法来达到患者的能量需求目标，这种方式造成患者达到能量需 求目标量的时间较长，不利于患者的恢复。为尽快达到患者的能量需求目 标，我们采用以目标速度开始喂养的方式，同时提高胃残余量阈值，应用 促胃肠动力药促进胃肠蠕动。该研究通过比较传统喂养方式(对照组)和 早期适量喂养方式(治疗组)对患者营养指标，恶心、呕吐、腹痛、腹泻 等并发症的发生，住院时间、住ICU时间、机械通气时间、肠内营养达 到目标量的时间的影响，评价早期适量喂养方式的临床应用价值。 方法：将80例危重患者随机分为2组，即治疗组(提供早期适量肠 内营养、应用促胃肠动力药、提高胃残余量阈值)和常规对照组，每组各 40例。两组病人的年龄、性别、体重、APACHHI评分等均无显著性差异， 具有可比性。 肠内营养实施方法：所有患者均实施早期肠内营养，即在入住ICU 危重患者常存在不同程度的水肿，实际体重存在误差，此实验中体重均采 用理想体重；营养制剂均通过鼻胃管持续输注，并利用肠内营养输注泵控 制输注速度和剂量；病人保持半卧位(床头抬高300)，即使在侧卧位时 也保持床头抬高300；针对原发病均给予相应常规治疗，包括充分液体复 苏、改善微循环、控制感染、保护重要器官功能、监测并严格控制血糖、 纠正水电解质和酸碱失衡等。两组病人均根据其耐受性选择合适的肠内营 养制剂。 对照组：按常规方式供给能量(从小剂量开始逐渐增加剂量至目标热 中文摘要 量供应20．25 通过鼻胃管利用肠内营养输注泵输注肠内营养制剂，每6小时监测一次胃 残余量，如果胃残余量S200ml，可维持原输注速度；如果胃残余量5100ml， 则肠内营养饲入速度就要增加20ml／h。如果胃残余量连续2次或2次以上 超过200ml，则应暂时停止输注或降低输注速度。 选用的肠内营养制剂为整蛋白型和短肽型。(3)肠内营养实施方式：①计 算出所需肠内营养制剂总量，计算平均输注速度：如果患者喂养量需求是 1500毫升／天，那么每小时输注速率为62．5毫升。如果患者因为临床检查 等原因暂停几小时的喂养，只接受了400毫升，剩下9个小时，这时在剩 下的9个小时中，喂养速度将被调整为(1 养速度重新从62．5ml／h开始。设定最大的肠内营养输注速度界限是 150ml／h。②在开始肠内营养时即给予促胃肠动力药：甲氧氯普胺lOmg q8h肌肉