第八章 1肝病辩证.ppt

第四节 辨肝病证候 概 说 1、生理功能： 经的经脉绕阴器，循少腹，布胁肋，系目睛，上巅顶。 足少阳胆属胆络肝，绕行头身之侧。 肝主疏泄，藏血，胆贮藏排泄胆汁。 2、病因： 实证：肝失疏泄，情志所伤；气郁化火，气火上逆； 用阳太过，阴不制阳；阳亢失制，肝阳化风； 寒邪、火热、湿热之邪内犯。 虚证：久病失养；它脏病变所累；失血所致。 3、常见症状： 精神抑郁，急躁易怒，胸胁、少腹胀痛； 头目眩晕，巅顶痛；肢体震颤，手足抽搐； 目疾，月经不调，睾丸疼痛。 4、常见证型 实证：肝郁气滞；肝火炽盛；肝阳上亢； 肝风内动；肝经湿热；寒凝肝脉。 虚证：肝血虚，肝阴虚。 5、肝病病机 肝气郁结 ↓ 气郁化火 肝火炽盛 ↓火热灼阴 肝阴虚 肝血虚 ↓水不涵木 肝阳上亢 ↓阳亢化风 肝风内动 一、肝血虚证 1、概念：指肝血不足，失于滋养，以眩晕、视减、经少、肢麻手颤及血虚症状为主要表现的的虚弱证候。 2、病因：脾胃虚弱，化源不足；失血过多、久病重病、 失治误治、营血亏损。 3、临床表现： 主症：头晕眼花，面白无华，爪甲不荣，视物减退，夜盲。 兼症：肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，妇女月经量少，色淡，甚则闭经。 舌脉：舌淡，脉细。 4、证候分析： 头面耳目爪甲筋膜失养 失于滋养： 不养头部——头晕眼花。 不养面部——面白无华。 不养睛目——视物减退，夜盲。 不养爪甲——爪甲不荣。 不养冲任——月经量少，色淡，甚则闭经。 血虚生风：肢体麻木，关节拘急， 手足震颤，肌肉瞤动。 血虚舌脉：舌淡，脉细 5、审证要点：眩晕、视减、经少、肢麻手颤与血虚症状共见为主 二、肝阴虚证 1、概念：指肝阴亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热为主表现的虚热证候。又称为肝虚热证。 2、病因：情志不遂；温热病后期； 肾阴不足，水不涵木。 3、临床表现： 主症：头晕眼花，两目干涩，视力减退，胁肋隐隐灼痛。 兼症：面部烘热，颧红，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，手足蠕动。 舌脉：舌红少苔乏津，脉弦细数。 4、证候分析 失于滋润： 阴不养头——头晕眼花 阴不滋目——两目干涩，视力减退。 阴不养面——面部烘热，颧红 阴不养胁——胁肋隐隐灼痛。 阴虚生风：手足蠕动。（经脉失养） 阴虚内热：口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗。 阴虚舌脉：舌红少苔乏津，脉弦细数。 5、审证要点：头晕、目涩、胁痛与虚热症状共见为主。 6、鉴别诊断： 肝血虚与肝阴虚 共同点：均属虚证，皆见头面经脉失于滋养和虚风内动。 不同点： 肝血虚 肝阴虚 目部： 视物模糊，夜盲 两目干涩，视力减退 面色： 面白无华 面部烘热，颧红 虚风：麻木拘急震颤瞤动 手足蠕动 病性： 血虚 阴虚 三、肝郁气滞证 1、概念：指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁少腹胀痛为主要表现的证候。又叫肝气郁结，肝郁证。 2、病因：精神刺激，情志不遂； 病邪侵扰；它脏影响。 3、临床表现： 主症：情志抑郁，善太息，胸胁或少腹胀满窜痛，胁下癥块。 兼症：咽部异物感，瘿瘤，瘰疬，乳房胀痛，痛经，月经不调，闭经。 舌脉：舌苔薄白，脉弦，或涩。 4、证候分析 经气不利：胸胁或少腹、乳房胀满疼痛， 窜痛。 情志