【医学课件】 盆底康复的现状及注意事项.ppt

盆底康复的现状及注意事项   中山大学附属第一医院 游泽山 盆底功能康复治疗的背景 近年来，国际上对女性生殖健康给予了高度重视，各国已把妇女的健康水平作为衡量一个国家一个地区经济发展和文明程度的重要指标。 盆底功能障碍疾病防治是女性生殖健康的一项重要内容，是衡量女性健康的主要内容之一。 我国政府对此十分重视，在卫生部的支持下，中华预防医学会开展中国妇女盆底功能障碍防治项目，旨在引进国外新的理念和先进的诊疗技术，努力提高女性生活质量。 由广东省优生优育协会牵头，已经成立一个专家委员会负责广东妇女盆底康复与产后保健的推广工作。 盆底功能障碍性疾病的定义 盆底功能障碍性疾病是指各种病因导致盆底支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病（pevic floor disfunction,PDF)。 包括： 盆腔器官脱垂（pevic organs prolanse POP) 性功能障碍（sexual disfunction SD） 尿失禁（urinary incontinence UI） 粪失禁（fecal incontinence FI） 盆底功能障碍性疾病的危害 尿失禁患者的难堪 盆腔脏器脱垂患者的痛苦： 影响家庭生活 性生活不满意 此类疾病“不要命”，但严重影响女性健康和生活质量，被誉中老年妇女的“社交癌”！ 中国成年妇女PDF发病情况 中国45%的已婚已育妇女患有不同程度的PDF。 在中国约有1/5产妇在产后有尿失禁情况，约1/4—1/2成年妇女有尿失禁经历，1/4的65岁以上老人和妇女都患有不同程度的尿失禁，且年龄越大发病率越高。 78%的已育妇女因阴道松弛而出现夫妻生活不满意。 人口老龄化趋势PDF成为越来越普遍的问题 国内盆底功能障碍疾病的防治的现状： 多数医院仍然以解剖诊断为主，而对于临床症状不明显但有潜在功能病变的人群未给予早期的诊断和干预，中国妇女盆底障碍疾病发病率高。 国外盆底功能障碍疾病的防治的情况： 欧美国家对所有的已育妇女常规进行盆底功能检查，对产妇产后42天常规做盆底康复训练。 目前国外女性盆底康复治疗技术已非常成熟！ 盆底功能障碍性疾病的预防和治疗迫在眉睫！是每位医务工作者应当重视的问题。 盆底功能障碍性疾病的发病机理： 女性盆底肌，像弹簧床一样承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并有多项生理功能： 控制排尿 维持阴道紧缩度 控制排便 增进性快感 任何原因导致盆底结构损害，就会导致PDF 盆底组织病理变化 对盆腔脏器固定支托功能障碍 盆腔脏器功能影响 临床症状出现 压力性尿失禁 指腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是在正常状态下无遗尿，而腹压突然升高时尿液自动流出。 盆底松弛导致压力性尿失禁的原因 妊娠与阴道分娩损伤 绝经后雌激素减低或先天发育不良所致的支持薄弱 阴道、尿道手术 盆腔巨大肿物 80﹪--100﹪压力性尿失禁的病人伴有膀胱膨出，但膀胱膨出的患者只有半数有压力性尿失禁。 急迫性尿失禁 指伴有强烈尿意或尿急感的不自主性漏尿，患者逼尿肌不稳定。主要表现为尿急、尿频、不能自主控制的排尿。 压力性尿失禁的鉴别诊断 英国皇家妇产科尿失禁学会，美国尿控协会明确提出，存在或可疑排尿障碍和逼尿肌不稳定者，在决定有创手术前必须进行尿动力学检查。 压力试验阳性而膀胱内压图无逼尿肌不稳定收缩时，压力性尿失禁的诊断近乎100﹪的特异性和敏感性。 压力试验 将一定量的液体（一般为300ml）注入患者膀胱，或者患者自行感觉有尿意时，嘱其取站立位或膀胱截石位，用力咳嗽8--10次，观察阴部有无尿漏出。如有尿液流出为阳性。 指压试验 检查者把中食指放入阴道前壁的尿道两侧，向前上抬高膀胱颈，再行诱发压力试验，如果压力性尿失禁现象消失，则为阳性。 POP-Q评估体系 POP-Q评估系统的起源 （pelvic organ prolapse quantitive examination） POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是1995年美国妇产科学会制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统， POP-Q客观、细致，经论证有良好的可靠性和重复性 1995年被国际尿控协会,1996年被美国妇科泌尿学协会和妇科医师协会认可、接纳并推荐在临床、