【刘世会】泌尿系结石.ppt

草酸钙结石：质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑棋样，棕褐色，平片易显影。 磷酸钙、磷酸镁铵结石：易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色，平片可见多层现象。 尿酸结石：质硬，光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色，纯尿酸结石平片不显影。 胱氨酸结石：质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片不显影。 尿结石位于肾盏可不增大，亦可增大后向肾盂延伸。结石使肾盏颈部梗阻，会引起肾盏积液或积脓，进一步导致肾实质萎缩、瘢痕形成，甚至发展为肾周围感染。 结石在肾盏内慢慢长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石。可继发感染，亦可无任何症状，少数会发生恶性变。 由于肾盏结石进入肾盂或输尿管，结石可自然排出，或停留在泌尿道任何部位。一旦结石堵塞肾盂输尿管连接处或输尿管，可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。前者在及时解除梗阻后，不影响肾功能;后者往往导致肾积水，使肾实质受损、肾功能不全。 ①疼痛：肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。 肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。 输尿管结石致梗阻可引起肾绞痛，疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟，还可累及同侧睾丸或阴唇。 结石在中段输尿管，疼痛放射至中下腹部。 结石处于输尿管膀胱壁段或输尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。 ⑤并发症表现： 继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒发热寒战等全身症状。 肾积水，可在上腹部扪及增大的肾。 双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻或孤立肾上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。 小儿上尿路结石以尿路感染为重要的表现，应予以注意。 药物治疗： ①依结石成分，选药物治疗方案。 ②增加液体摄入量，以增加尿量。 ③选用敏感抗生素，控制感染。 ④调节尿pH，提高结石的溶解度。 ⑤中药针灸可促进对结石排出。 金钱草、车前子等; 针刺肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴。 尿酸结石：体内嘌呤代谢紊乱，碱化尿液、口服别嘌呤醇及饮食调节如少食动物内脏。 胱氨酸结石：碱化尿液，使pH7. 8，摄入大量液体。a-巯丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用。卡托普利有预防作用。 口服枸橼酸钾、重碳酸钠等，以碱化尿液，有利于尿酸和胱氨酸结石的溶解和消失。 感染性结石:控制感染，取除结石;酸化尿液(口服氯化铵)，应用脲酶抑制剂，控制结石生长;限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，可预防。 肾绞痛:以解痉止痛为主，如注射阿托品、哌替啶，同时应用钙通道阻滞剂、消炎痛、黄体酮等，必要时输液。 适应证:适用于肾、输尿管上段结石，输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。 禁忌证:结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265umol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。 过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因而不适宜采用此法。 碎石效果: ①与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等有关。 ②肾、输尿管上段2. 5cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%左右。 ③结石体积过大常需多次碎石，残留结石率高，清除时间长。 ④胱氨酸、草酸钙结石质硬，不易粉碎，尤其是输尿管内结石嵌顿。 并发症:暂时性肉眼血尿，肾周围血肿。尿路感染、菌血症，发热。碎石排出过程中致肾绞痛，形成“石街”，病人腰痛或不适，有时可合并继发感染等。严重的并发症有脏器损伤，如肾及其周围组织。 间隔治疗时间必须不少于1周。 适应症：适用于2. 5 cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石。对结石远端尿路梗阻、质硬的结石、残留结石、复发结石、有活跃性代谢疾病及需要手术者尤为适宜。 禁忌症：凝血机制障碍、对造影剂过敏、过于肥胖穿刺针不能达到肾，或脊柱畸形者不宜采用此法。 PCNL并发症：肾实质撕裂或穿破、出血、漏尿、感染、动静脉屡、损伤周围脏器等。 复杂性肾结石，单一采用PCNL或ESWL都有困难，可以联合应用，互为补充。 术中因出血或其他原因未能取出所有结石，可再次进行PCNL。 取石后要安置肾造屡管引流尿液。 适应症：中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者，亦用于ESWL治疗所致的“石街”。 上段输尿管结石尤其是对合并肾盂及某些肾盏的结石，可采用类同于经皮肾镜的操作方法，但有出血倾向、过于肥胖、肾畸形或有肾手术史者不宜采用。 禁忌症：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或严重扭曲等不宜采用URL。结石过大或嵌顿紧密，亦使手术困难。 并发症：感染、粘膜下损伤、假道、穿孔、撕裂等，远期可有输尿管口狭窄、闭塞或逆流等。 ④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时： 一旦诊断明确