刘世坤-规范处方管理促合理用药（2010厅培训）处方、用药.pptVIP

一、处方的定义； 二、规范处方管理的原因； 三、规范处方管理的内容及释义。 一、 处 方 是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 二、规范处方管理的原因 《处方管理办法》已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，自2007年5月1日起施行。 ?? 2004年9月对某直辖市9所三甲医院调查 前10位药中抗菌药占数量和金额%： 2所占2个20% 金额占17.05%与37.31% 3所占4个40% 金额占41.58%～51.91% 1所占5个50% 金额占58.20% 3所占6个60% 金额占59.20%～71.61% 注意：是前10位用药分析 不是全部药品金额分析 ?? 不合理用药尚反映在： 据报导住院病人输液使用率90% 输液加药率约90%　有的加药超6种 万古霉素用于手术常见预防用药 有的清洁手术过渡使用预防用药、成常规、时间长 ?? 联合用药过多 诱发相互作用应引起重视 某医院报导合用药物：2种4.18% 3种11.1% 4种16.5% 7种38.46% 某院对43155张处方分析： 2种 2.2% 6种 18.6% 某直辖市10所医院972份病历用药分析 有相互作用的14.7% 国外报导处方或用药医嘱 相互作用发生率 4.7%～8.8%（临床有症状 造成损害） 社会零售药店调剂工作中存在的问题 应引起重视 售货员制不合适 无用药指导能力 4年用49634片牛黄解毒片 最后导致砷中毒 规化处方书写的宗旨 规范处方管理 医师处方和药师调剂行为 促进合理用药 提高处方质量 提升药物治疗水平 保障病人用药安全 促进药物资源合理使用 合理用药概念：将合理用药的定义概括为：“安全、有效、经济”6个字 合理用药中应强调开处方药合理性： 适宜的适应证：选用药物与诊断相符合 适宜的药物：符合合理用药原则 适宜的患者：药品无禁忌症 ADR尽可能小 适宜的信息：提供与其疾病和用药相关正确、重要和清楚的信息； 适宜的监测：监测用药后预期或可能发生意外药物效应和对策预案 不合理用药的主要表现： ?? 用药不对症　无适应证用药 ?? 爱用强效、广谱抗生素类药物 ?? 用量不适当——过大或过小、疗程过长或过短 ?? 用法不适当——过度使用输液或注射剂 ?? 不适当的联合用药或联合使用品种过多——诱发相互作用 ?? 重复用药——造成损害 ?? 使用非必要的昂贵药品 ?? 按病人要求开药 ?? 人员因素：卫生技术人员是不合理用药主因 药物与药物治疗专业知识不足 专业信息更新不及时 缺乏安全用药交待与指导 以及服务意识淡薄、责任心不强、医德医风不正等 患者因素： 药物依从性差 有的患者要求医师依自己意愿开药 疗效期望过高、不良反应缺乏了解是纠纷原因之一 依据广告用药 ?? 医疗机构管理上的缺陷： 对不合理用药认识不足、监督力度弱 缺乏有效的行政与技术干预措施和合理用药教育。 ?? 生产和经营企业不正当竞争： 是不正之风最重要根源之一 生产企业太多 6300多 百或千家企业生产同一品种 低水平重复生产 产品积压 滞销 为求得生存通过给处方费和回扣推销药品 经营企业多而乱 批发16000多 药店约20万 还在增加 不合理用药后果： ?? 可能延误疾病治疗或治疗失败 ?? 可能对患者造成损害 ?? 细菌产生变迁与耐药、菌群失调 产生耐药性很强的“超级细菌” ?? 浪费卫生资源 加重病人经济负担 必须采取强有力的措施 促进合理用药 ?? 医疗、预防、保健和药店要遵循《抗菌药物临床应用指导原则》 ?? 发挥药事管理委员会和医药学专家的作用 ?? 加强管理、宣传教育落实技术和行政干预措施 三、 规范处方管理的内容及释义 一）、处方类型与内容 医疗处方的类型可分为普通处方、急症处方、儿科处方、麻醉药品、第一类精神药品处方.第二类精神药品处方和病室处方。 处方颜色：1.普通处方的印刷用纸为白色；2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”；3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”；