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老年患者中毒洗胃安全问题和防范措施 【摘要】 目的：探究老年患者中毒洗胃过程中的安全问题及其防范措施。方法：选取2012年4月-2013年4月笔者所在医院收治的100例老年中毒患者，分成两个阶段组，以2012年4-10月的50例老年患者为对照组，以2012年10月-2013年4月的50例老年患者为试验组。对照组采用传统洗胃治疗，试验组则在以上传统洗胃治疗的基础上，注意对特殊的老年患者在洗胃过程中容易出现的安全问题，及时采取防范措施。观察鼻出血、血压、胃出血、呕吐误吸、心律失常等指标并采取相应防治措施。结果：两组鼻出血、出现呕吐误吸、胃出血、血压升高、心律失常发生率比较，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 全部患者入院后常规给予吸氧、建立静脉通道，严密生命体征监护。对照组采用传统的电动洗胃机进行洗胃治疗[3]。洗胃液采用自行配置的0.45%盐水[4]，即温开水（32 ℃～36 ℃）10 000 ml加入45 g食用盐搅拌溶解而成；毒物明确者可采用2%碳酸氢钠溶液[5]。洗胃时帮助患者取左侧卧头低位，置胃管并证实胃管在胃内后开始洗胃[6]，直至洗胃液澄清无味为止[7]。 试验组则在以上传统洗胃治疗的基础上，注意对特殊的老年患者在洗胃过程中容易出现的安全问题，及时采取防范措施[8]。具体如下：（1）鼻出血。在对老年患者进行插管时，动作一定要轻柔。如果患者鼻腔较小或遇到鼻中隔畸形的患者时，适宜采取经口插入法插管。（2）呕吐与误吸。洗胃时应特别注意要防止频繁呕吐。洗胃药液灌入过多，或者导出不干净，都会导致胃液量过多，诱发呕吐。因此，在洗胃时使用的洗胃药液也应注意采用适量。（3）胃出血。留意监测机器的正负压，正压不超过40.0 kPa，负压6.7 kPa。尽快将患者胃中中毒液体洗出，同时要轻缓地进行冲洗，以防洗胃液对患者胃部冲击较大，出现出血情况。（4）血压突升。在洗胃过程中要实时监测老年患者的血压，一旦发现血压骤升，应立即采取降压措施。（5）有些老年患者患有心脏病，洗胃时极易发生心脏早搏、房颤、心跳骤停等心律失常的情况。因而应常规建立心电监护，并实时密切注视心律的变化，严格控制输液量和速度，避免因输液和洗胃液出入失衡引发心律失常，甚至心脏骤停。如有发现失常情况，应立即采取相应措施。 1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组鼻出血、呕吐误吸、胃出血、血压升高、心律失常发生率比较，差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 3 讨论 洗胃治疗是抢救中毒患者的关键性手段。老年患者受自身特殊生理心理因素的影响，在抢救壮年和老年患者时，应注意的安全问题有所不同。笔者所在医院2012年10月-2013年4月对老年患者洗胃常见的安全问题采取适当措施，在减少不良反应方面效果较好。现将不良反应的发生原因及采取的防范措施分析如下。 3.1 鼻出血 由于老年患者多数血管硬化脆弱、鼻黏膜萎缩，因而插管时稍不注意就会损伤患者鼻黏膜而出血，若出血量大，不仅影响洗胃的进行，还会给患者带来痛苦[9]。因此在对老年患者进行插管时，胃管润滑应充分，动作一定要温柔。若出血量较小，可不予处理，若出血量大，则应加快洗胃进程，并需作局部止血处理，必要时暂停洗胃。本研究试验组未见鼻出血，与对照组的7例（14%）相比，差异显著，效果明显。 3.2 呕吐与误吸 大多发生的原因是由于洗胃药液过多进入胃中，老年患者难以承受过多异物进入胃中，极易出现呕吐；当频繁呕吐时，更加容易吸入气管，产生误吸，并且老年人呕吐可发生食管黏膜破裂出血，亦易出现心绞痛、心律失常。因此，在洗胃时应注意使用的洗胃药液需适量，同时患者可取半卧位及中毒程度严重者可取枕左侧卧位，这是避免呕吐误吸的关键措施。本研究试验组仅出现1例（2%），该例患者患有气管炎症，出现轻微不良反应。 　　3.3 诱发胃出血 由于老年患者自身生理原因，胃壁较为脆弱。洗胃时应注意监测机器的正负压[10]。若负压过大，胃管触至胃壁，吸穿胃黏膜，易造成出血。中毒液体在其胃中时间过长，会破坏胃组织；而洗胃液若对其胃的冲击力过强，也会使患者出现胃出血的状况。尽快将患者胃中中毒物质洗出，同时要轻缓地进行冲洗，洗胃时负压适度，对昏迷患者应选用小胃管、小剂量低负压抽吸，以防洗胃液对患者胃部冲击较大，出现出血情况。应及时补充液体，防止大量空气入侵，造成急性胃扩张[11]。另外，对清醒者插管前应向患者做好解释工作，取得患者的合作，减轻因患者躁动引起的创伤。本研究试验组仅出现1例（2%），该例患者因发现较晚，中毒液