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肿瘤患者医院感染情况研究和预防控制对策 　　【摘要】 目的：了解肿瘤科患者医院感染状况，分析发生医院感染的相关因素，制定预防和控制措施。方法：采用回顾性分析方法，对笔者所在医院肿瘤科2008-2012年的医院感染状况进行总结分析。结果：近5年笔者所在医院肿瘤科的医院感染率平均为1.47%，感染部位依次为呼吸道、胃肠道、泌尿道、口腔、皮肤软组织、术后切口等，感染的病原菌主要以革兰氏阴性杆菌为主。结论：肿瘤科患者医院感染的发生是诸多相关因素的共同作用，必须根据其疾病特点加强监护，落实医院感染的预防措施，持续改进，使医院感染得到有效控制。 【关键词】 肿瘤科患者； 医院感染； 相关因素； 防控对策 中图分类号 R197.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0146-02 医院感染是现代医院质量管理的重要组成部分[1]，其控制成效与医疗质量和安全紧密相关。恶性肿瘤患者机体免疫力低下，更易受病原微生物的侵袭而导致严重感染，是院内感染的高发人群，如何全面控制肿瘤科患者医院感染的发病率，减轻患者痛苦，减少住院时间，降低医疗费用，提高患者生存质量，加强对医院感染的监控已成为医院感染管理的重要组成部分[1]。近几年来，笔者所在医院强调预防为主的原则，狠抓预防医院感染各项制度的落实，取得了较好的效果。本文对笔者所在医院2008-2012年肿瘤科住院患者的医院感染状况进行了回顾性分析，现总结分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在医院肿瘤科（肿瘤外科和肿瘤内科）2008-2012年全部住院患者10 971例，病例均经临床、影像学、组织学或细胞学检查确诊为恶性肿瘤，均接受了放疗和/或化疗。 1.2 方法 根据卫生部制定的医院感染诊断标准，依据临床表现、常规检验、细菌学培养、影像学诊断确定患者是否存在医院感染以及对感染部位、致病菌种类、使用抗生素情况、住院天数、感染与疾病临床分期的关系、疾病状态等进行总结分析，统计学处理。 2 结果 2.1 医院感染状况 2008-2012年肿瘤科总住院10 971例恶性肿瘤患者，发生感染161例，其中男102例，女59例，年龄14～85岁，住院时间8～157 d，平均住院45.2 d，住院期间发生1次感染的为148例（1.35%），发生2次以上的13例（0.12%），发生一个部位感染的158例，2个或2个部位以上的3例。近几年由于逐步完善医院感染管理制度及落实各项预控措施，肿瘤科的院感率也在逐步下降。各年医院感染发生状况见表1。 2.2 医院感染部位分布 感染部位主要以呼吸道为主，与国内文献[2]相关报道相符，其次是胃肠道、泌尿道、口腔、皮肤软组织、术后切口等。 2.3 医院感染患者原发病的构成情况 原发病的构成比（%）从高到低依次为肺癌（35.58%）、食管癌（19.65%）、肝癌（8.77%）、鼻咽癌（7.89%）、结肠癌（7.89%）、乳癌（7.02%）、直肠癌（4.39%）、前列腺癌（5.26%）、胃癌（4.39%）、淋巴癌（4.39%）、宫颈癌（3.51%）、喉癌（2.63%）、其他（2.63%）。 2.4 医院感染与肿瘤分期的关系 Ⅰ、Ⅱ期恶性肿瘤患者医院感染率为0.55%（13/2356），Ⅲ、Ⅳ期恶性肿瘤患者医院感染率为1.72%（148/8615）。 2.5 医院感染的致病菌构成情况 在176例次感染中只有5例次是临床诊断，余都结合通过送检标本进行病原学诊断。致病菌以大肠埃希菌、真菌、铜绿假单胞菌等为主，与文献[3]报道相符。 2.6 医院感染与使用抗生素的关系 未使用或使用1种抗生素者医院感染率为8%以上，联合使用两种以上抗生素者为26.0%以上，二者比较差异有统计学意义（P15 d。胸腹腔感染者有6例次全部有胸腹腔穿刺引流，另有2例纤维支气管活检后并发严重的肺部感染。也与相关文献[4]报道相符。 3 讨论 3.1 肿瘤科患者医院感染相关因素 3.1.1 恶性肿瘤患者因疾病本身易并发医院感染 因患者多为体质差（恶液质），还伴有不同的慢性基础疾病，又多采用放疗或化疗，而放、化疗均极易导致骨髓抑制，粒细胞减少，抵抗力明显降低，易并发感染，且越到疾病晚期越易感染。 3.1.2 医院感染与性别、年龄的关系 本调查显示，恶性肿瘤患者男性比女性发病率高；与年龄密切相关，年龄大的老年患者感染率高。 3.1.3 医院感染与不合理使用抗生素有关 不合理使用抗生素易并发真菌感染和菌群失调。 3.1.4 医院感染患者与侵入性操作有关 治疗过程中，各种插管、手术是侵入性或非侵入性治疗手段，难免为细菌进入机体或激活了定植