兽医外科学与手术学（杨跃飞）第十七章　四肢疾病.pptVIP

第十七章　四肢疾病 第一节　骨折与内固定 骨折的定义 骨或软骨的连续性发生 完全或部分中断称骨折 （Fracture） 骨折的病因 外伤性骨折 病理性骨折 ：骨髓炎、佝偻病、骨软病等。 骨折的分类 按骨折病因分为 ：外伤性骨折、病理性骨折 按皮肤是否破损可分为 ：闭合性骨折 、开放性骨折 按有无合并损伤分为 :单纯性骨折、复杂性骨折 按骨折发生的解剖部位可分为 ：骨干骨折 、骨骺骨折（骨骺分离） 按骨损伤的程度和骨折形态可分为 ：不全骨折 、全骨折 骨折的症状 骨折的特有症状 :肢体变形 、异常活动 、骨摩擦音 骨折的其它症状 ：出血与肿胀 、疼痛 、功能障碍 全身症状 骨折的诊断 临床诊断:外伤史和临床症状 X线检查：确诊部位、骨折的状况 骨折的愈合过程 血肿机化演进期：10—15天 原始骨痂形成期：一月左右 骨痂改造塑形期：3—10周 影响骨折愈合的因素 全身因素 ：年龄、健康状况 局部因素 ：动物的制动、血液供应 、固定 、骨折断端的接触面、感染 骨折修复中的并发症 压痛 感染 延迟愈合 畸形愈合 不愈合 其他： 骨折的急救 限制动物活动，进行骨折的暂时固定 制止出血和防止低血容量性休克 防止原发性休克 开放性骨折需临时处理伤口 骨折的治疗 外固定 内固定 外固定 固定范围:一般包括骨折部上、下两个关节。 固定部位衬垫棉花,上夹板，外缠绷带。 绷带缠绕不可太紧，以防影响血液循环；也不可太松，否则起不到固定作用，并容易滑脱 外固定材料 夹板、竹片、铝片、冰棒棍、施罗德-托马斯氏夹等 普通绷带、石膏绷带、棉花、纱布。 闭合性骨折的整复 内固定：骨折的复位 采用对抗牵引、单向牵引、杠杆作用、骨钳牵引等，尽可能复位 内固定工具和材料 根据骨折类型及部位，选择合适的内固定材料。 髓内针、接骨板、骨螺丝、不锈钢扎丝。 骨固定钳、骨钻、骨锯、咬骨钳、骨剪、骨锉等。 术后护理 全身应用抗生素预防或控制感染。 加强营养，饮食中补充VA、VD、钙等。 限制活动，保持内、外固定材料牢固固定。 嘱咐主人对患肢进行适当的功能恢复锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬。 外固定时，术后及时观察固定远端如有肿胀、变凉，应解除绷带，重新固定。 定期进行X射线检查，掌握骨折愈合情况，适时拆除内、外固定材料。 常见骨折内固定 一、股骨骨折 股骨颈和大转子骨折 在股前外侧切口 切开阔筋膜张肌和股二头肌间筋膜 钝性分离并前后牵引股外直肌和骨直肌，暴露髋关节囊 切开髋关节囊，暴露股骨头和股骨颈 股骨干和股骨远端骨折 切口位于股骨前外侧，起始于大转子与髂骨之间。 分离皮下脂肪和浅筋膜 ，于股二头肌前缘分离阔筋膜。 向后牵引股二头肌，向前牵引股外侧肌和阔筋膜，显露股骨干。 并沿股骨干前、后缘分离股直肌和外展肌，使其充分游离。 二、胫骨和腓骨骨折 切口部位系选择小腿内侧，与胫骨嵴平行。 切开皮肤至小腿远端，分离皮下组织即可暴露胫骨。 选用合适的髓内针或接骨板固定 三、臂骨骨折 臂骨中近端骨折时，一般于臂骨前外侧作纵形皮肤切口。 分别向前、向后反转臂头肌和臂肌，显露臂骨。 分离时不要损伤桡神经。 如远端骨干骨折，可经臂内侧自臂中部向其远端纵形切开皮肤 分离皮下组织，向前、向后反转臂肌和臂三头肌，即可分离出臂骨。 在此部位有臂血管及其分支，正中、尺和肌皮神经经过，分离时应注意 四、桡、尺骨骨折 肘突骨折 手术径路在肘突后侧正中，暴露两骨折断端和一部分近端尺骨干 可采用两根钢针和钢丝8字形固定或接骨板固定。 桡尺骨干骨折 中小型犬：主要作桡骨内固定，尺骨可以内固定和不内固定。 沿桡骨前内侧缘纵形切开皮肤。 桡骨前缘有大的头静脉，其后缘有桡动、静脉，分离时应避开。 向前牵引腕桡侧伸肌，向后牵引旋前圆肌和腕桡侧屈肌，桡骨断端就可以完全分离开来。 大型犬：可在桡骨前外侧，目的易于接近尺骨，便于同时作尺骨内固定。 体会：小型犬以髓内针固定为首选。中大型犬，可髓内针配合接骨板固定。斜骨折和粉碎性骨折可配合应用扎丝。 前外侧手术径路 前外侧手术径路 前外侧手术径路 前外侧手术径路 内侧手术径路 臂骨骨折固定方式 钢针、钢丝固定 骨螺钉固定 接骨板固定 小钻子骨折固定方式 股骨颈骨折固定方式 股骨干骨折手术切口位置 股骨干的显露 股骨干和股骨远端骨折的固定方式 病例：１８月棕狮犬右后肢骨折 病例：５岁巴哥串左后肢股骨骨折 病例：成年京巴犬，流浪犬，右后肢股骨远端骨折，病程十几天，断端已有骨痂形成。 膝关节及向上正中切开，打开关节囊，暴露股骨远端断段，髓内针固定。 病例：９月京巴，左后肢股骨远骨折。膝关节及向上正中切开，打开关节囊，暴露股骨远端断段，髓内针固定。 手术切口位置和胫骨的暴露 骨钻 钢丝剪（大力剪） 圆针剪、钢丝剪 快速钢丝松解器 钢丝钳、持钢