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拉沙热 传染病地方病控制所 北京市疾病预防控制中心 2017-3-10 WHO对拉沙热的论述 拉沙热是发生在西非的一种急性病毒性出血热 潜伏期2-21 days，最短潜伏期存疑2-7d 传播 鼠传人和肾综合征 出血热高度相似，3种途径 人传人能力相对较弱，体液接触，院内感染 贝宁, 加纳, 几内亚, 利比里亚, 马里, 塞拉利昂和尼日利亚以及非洲的其他国家 总病死率1%，入院治疗病例病死率为 15% 早期补水和对症治疗可以提高生存率 沙粒病毒 直径约60 - 300纳米的球形、有包膜的、两个节段负链RNA病毒。病毒由包膜和核衣壳组成。其大、小两个基因组分别长约7.2kb和3.4kb，分别具有两个蛋白阅读框——Z蛋白、L蛋白和GP、NP组成 沙粒病毒科 只有一个属：沙粒病毒属 已发现23种(2009年)，美洲大陆时有发现 自然流行史和临床意义不明确 分为两大类 旧世界沙粒病毒(Old World Arenavimses) 新世界沙粒病毒(New World Arenaviruses) 潜在的致死生物战剂 1996年日内瓦公约 易于生产，可气溶胶传播 致病种类 拉沙病毒(Lassa virus) 胡宁病毒(Junin virus) 阿根廷出血热 马秋博病毒(Machupo virus)和Chapare病毒 玻利维亚出血热 瓜纳瑞托病毒(Guanarito virus) 委内瑞拉出血热 沙比亚病毒(sabi(a) virus) 巴西出血热 淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒(LCMV) 淋巴细胞脉络丛脑膜炎 卢霍 临床表现 拉沙热潜伏期为2-21天 约80%的人感染表现为轻症或无症状 起病缓慢，早期症状不典型，后续症状为出血热常见症状，也不典型 部分病例表现为严重多系统疾病 几内亚早期埃博拉出血热病例曾被误诊为该病 恢复期可发生运动失调和神经性耳聋 该病总病死率约为1%,住院病死率15% 临床表现 传染病学特征 自然疫源性疾病 多乳鼠，带毒率很高,呈慢性持续无症状感染 可在野外，农田 也可家栖，当地人捕捉食用 传播方式 鼠-人途径 呼吸道吸入 消化道食入 接触（破损的皮肤和粘膜） 人传人 一次疫情中，人传人感染病例占20% 病例排毒时间长，30d 体液接触 2016年德国续发病例 接触尸体时戴手套，有上感症状 疫情概况 宿主动物和自然疫源地分布 拉沙病毒遗传距离分析发现多乳鼠活动范围较小，目前疫区集中在西非地区，但其他多乳鼠分布地区是否存在拉沙病毒尚不清楚 拉沙热非洲分布 2012年国际会议ppt 美国CDC网站 西非地区每年拉沙热病例应该在30-50万例，其中大约5000例死亡（2005，WHO通讯） 几内亚、尼日利亚和塞拉利昂，拉沙病毒血清特异性抗体阳性率分别为55%，21.3%和52% 西非暴发疫情（WHO） 2015-2016年 西非的贝宁、尼日利亚、多哥和利比里亚在2015-2016年报告了4起暴发。分别报告54例、273例、38例和2例疑似拉沙热病例 2012年 尼日利亚36个州中的19个州报告623例拉沙热疑似病例，其中70例死亡 2004年塞拉利昂暴发拉沙热疫情，具体不详 1996-7年塞拉利昂报道有823例病人，153例死亡 暴发疫情特点 疫情范围广 一个国家往往大部分地区同时暴发，和鼠的繁殖有一定关系？ 防控难度大，流行时间长 防控不力？自然疫源性疾病的特点（出血热） 病例输出时有发生 旅行者 病例空中转运 洲际传播常见 2015-16年发生4例 德国本地续发病例 接触方式 排毒时长，痊愈后14日 包含急救转运病例 同机人员健康追踪 多从西非各国的农业地区输出 多乳鼠分布相关 尼日利亚最新疫情 　 　 发病 　 死亡数 时间 州 suspected confirmed probable 　 suspected confirmed probable 2015年 14 430 25 40 2016年 29 921 101 119 2017年（周） -6 9 196 53 5 31 26 5 -7 10 215 63 5 37 32 5 -8 12 240 69 5 　 41 36 5 预防措施 控制传染源。 主要为灭鼠和环境整治，降低鼠密度。 切断传播途径。 主要为防鼠，避免直接接触鼠类及其排泄物。 保护易感人群。 目前尚无可供使用的疫苗，主要采取个体防护措施，家庭成员和医务人员避免接触患者血液、体液和排泄物。 WHO推荐疫区预防措施 洗手 食物避鼠 食物充分煮熟 家居环境灭鼠 养猫？ 带毒与否？ WHO在疫区的防控策略 早期发现病例，阻断传播 医务人员培训 医疗器械和用品供应 健康教育