房颤的导管消融治疗.pptVIP

追问病史 5年前有阵发性房颤病史，1年来持续发作。 1年前心超： 主动脉根部内径 31mm 左房内径 37.4mm 左室舒张末期内径(LVDD) 49mm 左室收缩末期内径(LVDS) 31mm EF 66.5% FS 36.7% 心动过速性心肌病可能大 Case 1 RFCA Stepwised ablation： CPVI 顶部线 二尖瓣峡部线 前壁线 三尖瓣峡部线 左房内冠状窦心内膜面 LAA基底部少量碎裂点位 Case 1 术后即刻ECG 术前ECG Case 1 心超对比 2013.4.1 2013.4.18 主动脉根部内径（mm） 30.4 30 左房内径 （mm） 40.2 37.6 左室舒张末期内径(LVDD) 55.4 50 左室收缩末期内径(LVDS) 47 33 EF（%） 32 60 FS（%） 15.2 32 Case 1 术后ECG HR 72bpm HR 102bpm Case 1 Case 2: Oliver P. Af was detected occasionally 2007. And ECHO found DCM, EF=32%. Failured DC 6 months later, then internal CV to sinus rhythm. Recurrence of Af on 2011, DC again. Recurrence of Af on 2013, RFCA accepted. Case 2 Case 2 Case 2 Case 2 Case 2 Case 2 Case 2 绿色精准消融术式（Green Precise Ablation，简称GP消融） 第十四届心房颤动国际论坛：2016 小结 房颤的药物治疗还不尽如人意； 房颤导管消融已取得长足进展； 随着技术的进步、器械的发展、手术例数的增加，房颤消融的成功率正不断增加，且并发症率在下降； 在有经验的中心，器质性心脏病引起的房颤也可安全有效消融。 功能性，隐匿性传导 * 心房颤动----导管射频消融治疗 * 什么是房颤 房颤指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱 心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应 * 房颤--心电图表现 * 流行病学 最常见的快速性心律失常 估算：美国250万，欧盟450万，中国超过800万 累积发生率：男性2.2%、女性1.7% 发病率随年龄增大而增加：40岁 0.1%,80岁 8.8% 心衰和瓣膜病者发病率高，70%左右的房颤发生在器质性心脏病患者 病死的最主要原因是缺血性脑卒中，其发生率随年龄增加明显升高 1/6的中风患者为有房颤的患者 * 房颤的危害 生活质量严重下降，寿命缩短 中风-瘫痪 心功能衰竭 原有心脏疾病加重 * 预后 风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，非风湿性房颤高5倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2-7倍 卒中的发生率随年龄而增加：50-59岁，1.5%；80岁：23.5% 房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心肌病 心耳血栓 心动过速心肌病 房颤术前准备 术前准备 远期准备 （大于3个月） 近期准备 （1月以内） 术前准备 （7天以内） 药物治疗： 转复心律 控制心室率 维持窦性心律 预防血栓形成 如左房血栓，常规使用华法林，INR监测至2-3之间。 心功能，呼吸功能不全者应积极改善心、肺功能 继续抗凝及改善心肺功能 常规检查：三大常规、血生化、凝血功能、胸片、心脏超声、心脏及周围大血管CT。心电图、24小时动态心电图。了解一般状况、心肺功能以及有无合并症 必须检查:食道心脏超声 病情准备 术前检查 术前用药 饮食 手术人员及仪器准备 * 术前准备（7天以内） 病情准备：既往病史、体格检查、风险性、成功率评估、手术同意书 术前检查：术前常规检查：三大常规、血生化、凝血、乙肝、胸片、心脏超声、心脏CT、食道心脏超声等。 术前对穿刺部位及相关血管进行初步了解。术前房颤持续24小时以上者，易在心房内形成血栓，需进行食道心脏超声以检测有无血栓形成并排除其他心脏疾病及大血管疾病。 术前用药： 消融前一般需停用抗心律失常药物5个半衰期以上，症状严重发作频繁者可不停用。通常术前3-5天停用华法林，改为皮下肝素，术前12小时停用肝素1次。常规行造影剂皮试 * 术前准备 饮食 手术前一天晚上可正常饮食，但是午夜12点以后请避免进食及进水或者咀嚼其他食物 术前禁食6小时以上，术后短期勿进硬食 手术人员及仪器准备 人员：主诊医师、巡回