椎体次全切除钛笼植骨内固定治疗脊髓型颈椎病临床分析.pdf

· 68 · 中国现代医药杂志2014年 2月第 16卷第2期 MMJC，Feb2014，Vol16，No．2 · 临床经验 · 椎体次全切除钛笼植骨内固定治疗 脊髓型颈椎病临床分析 邵青伟 张开放 杨大钊 苏波 脊髓型颈椎病 (cervicalspondyloticmyelopathy． 高、生理反射消失或减弱 4例 ，大小便功能障碍 1 CSM)是最严重 的一种颈椎病类型，好发于 40～60 例 ，四肢腱反射亢进 12例 。对所有患者进行颈椎正 岁，是 以颈椎椎间盘突出或骨赘压迫脊髓而引起 的 侧位片、动力位片、MRI检查及 CT检查 。显示病变 脊髓功能障碍性疾病 ．严重影响患者生存状况甚至 累及 2个节段者 20例，累及 3个节段者 4例，节段 危及生命 ，以往治疗方式主要从环锯法减压 、单纯开 不稳 2例 ，颈椎曲度变直及后突畸形 3例 ，局限性后 槽式减压方面着手 ，但这类方式在维持稳定性 、减压 纵韧带骨化 2例 。发育性椎管狭窄 1例 ，黄韧带骨化 、 节段椎节的高度和生理曲度方面均有一定的不足和 肥厚呈现脊髓前后钳夹样病变 4例 。 缺陷。目前对于CSM主要采用前路减压治疗和后路 1．3手术方法 气管插管全麻后取仰卧位 ，肩背部垫 减压治疗两种 ，自1958年 Cmith—Rodinson等率先开 高 ，颈部适当后仰 ，取颈前正 中横切 口，据节段位置 展颈椎前路手术 以来，前路减压手术 已被认为是治 确定具体切 口大小和位置 ，沿右侧颈动脉鞘和内脏 疗脊髓颈椎病最重要和最常用的方法之一。近年来 鞘之间进入 ，显露病变节段及其相邻上下椎体 。X线 内固定技术 ，特别是钛笼植骨内固定技术发展迅速 ， 机透视 ，C臂定位 目的节段 ，在病变节段两端椎体植 为进一步研究椎体次全切除联合钛笼植骨 内固定 入撑开器，适当撑开，切除与 目的椎体相邻的2个或 技术在脊髓型颈椎病的应用价值 ，本研究回顾性分 3个椎间盘。以颈长肌内侧缘为界限．咬除 目的椎至 析我 院2010年 1月～2012年 6月间采用颈椎前路 椎体后壁，用磨钻打磨椎体后壁如蛋壳厚后 ，再用椎 椎体次全切除减压联合钛笼植骨 、带锁钢板 固定方 管咬骨钳彻底刮除或咬除椎体后壁以及残 留椎 间 法治疗的24例脊髓型颈椎病患者临床疗效，现报道 盘 、骨赘等致压物。如后纵韧带有骨化 ，需仔细切除 如下 或用漂浮法处置。减压完成后 ．减压 区为一长方形骨 槽 ，槽底两侧需达椎弓基底内侧。取 自体减压骨骨粒 1 材料与方法 混合人工骨 的钛笼适 当撑开后植骨 (撑开距离小 于5mm，否则术后将导致轴性症状 的发病率增加)； 1．1一般资料 本组患者共计 24例 ，男 13例 ，女 11 前路颈椎带锁钢板固定 ，再次透视确认 内固定放置 例 ；年龄 35～74岁，平均53．8岁 。其中颈部过伸外伤 正确后，缝合伤 口，引流片引流，24h后拔除引流片。 后发病 3例 ，表现为严重 四肢不完全瘫 1例 ；6例双 1．4术后处理 常规应用预防感染 、减轻神经水肿等 下肢行走无力，步态不稳：8例步行如 “踩棉花”样感 治疗 ，术后第 2d即可在颈托保护下适当活动 ，颈托 觉，下肢发紧；9例上下肢肌力有不同程度减弱；5例 固定 8～12周，术后拍摄颈椎正侧位 X线片检查 ，以 有胸腹及腰部束带感。 了解 内固定情况 ，术后 1个月、3个月、半年和 1年 1．2临床表现及影像学资料 大部分患者有神经根 后复查。 型颈椎病样表现，其中伴有锥体束损害如肌张力增 1．5疗效评估 1．5．1影像