2015-危重病患者营养支持.pdfVIP

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2018-11-27 发布于浙江
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贵州省重症专科医师培训危重病患者营养支持遵义医学院附属医院重症医学科贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训一.营养支持治疗应选择哪些病人？ • 所有3天内无法通过经口进食满足营养需求的重症患者需要接受肠内营养。 (2009欧洲指南ESPEN) • 估计在ICU住院超过2～3天的内外科成年危重患者。并不适用于那些只需在ICU接受短时间监护或有轻微代谢或创伤应激的患者。 (2009美国指南ASPEN) • 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持。中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见 ( 2 0 0 6 ) 贵州省重症专科医师培训一.营养支持治疗应选择哪些病人？ • 能够耐受肠内营养且可以达到目标营养的患者无需肠外营养 (2009欧洲指南ESPEN) • 如果患者入住ICU的7天内无法实施肠内营养，无需进行营养支持治疗。 • 如果患者在此次发病之前身体健康且没有蛋白质热卡营养不良，静脉营养应在住院 7天后才开始 (如果肠内营养无法实施 (2009美国指南ASPEN) 贵州省重症专科医师培训二重症患者营养代谢支持的基本内涵 • 早期，旨在减轻营养底物的不足，防止细胞代谢紊乱，支持器官组织的结构和功能，参与机体调控免疫与生理功能，减少器官功能障碍 • 应激状态稳定后，营养支持可进一步加速组织的修复，纠正负氮平衡贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训重症患者的代谢改变贵州省重症专科医师培训重症患者的代谢改变贵州省重症专科医师培训常见ICU患者的类型及其代谢特点高代谢状态且途径异常；对外源性营养脓毒症和MODS 底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大创伤胃肠屏障功能损害严重肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展急性肾功能衰竭过程中出现多种代谢改变 (机体容量、患电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量) 者肝功能不全及类肝移植围手术期低血糖、蛋白质能量营养不良逐渐加重型高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和急性重症胰腺炎低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代谢率高，体重减轻是营养不良的标志