冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理培训.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 襄樊职业技术学院 护理教研室 定 义 因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病，亦称缺血性心脏病。 临床类型 隐匿性冠心病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 心绞痛病人的护理 定 义 是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。 护理评估 一、健康史 （一）病因 年龄与性别 饮食与高脂血症 高血压 糖尿病 体重与肥胖 吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素 （二）发病机理及病理生理 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 二、身体状况 （一）症状：发作性胸痛 部位 胸骨体上段或中段之后。 性质 为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感。 诱因 体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等。 持续时间 3~5分钟。 缓解方式 停止原有活动或含服硝酸甘油后迅速缓解。 （二）体征 心绞痛发作时可见面色苍白、皮肤发冷、血压升高、心率加快等。 （三）辅助检查 心电图(ECG) 静息心电图 心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、T波倒置，发作后恢复正常 心电图负荷试验 24小时动态心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 血管内超声显像和血管镜检查 三、心理及社会状况 四、治疗要点 （一）发作时的治疗 1、休息，去除诱因，立即停止活动 2、药物治疗 硝酸酯制剂 （二）缓解期的治疗 （三）主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG) （四）经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 常见护理诊断 疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关。 活动无耐力 与活动引起心绞痛发作有关。 焦虑 与频繁发作心前区疼痛有关。 知识缺乏 缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识。 潜在并发症 心律失常、急性心肌梗死。 护 理 措 施 （一）一般护理 休息和运动 饮食 饮食原则为低热量、低盐、低脂、高维生素、易消化饮食。 保持大便通畅 （二）病情观察 （三）用药护理 （四）心理护理 健康教育 1.告诉病人合理饮食，保持大便通畅，戒烟限酒适当参加体力劳动和身体锻炼。 2.指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法。 3.坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用。 4.定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 5.注意保暖、避免寒冷刺激。 心肌梗死病人的护理 学习目标 掌握心肌梗死的定义 了解心肌梗死的病因、发病机制和病理生理变化 掌握心肌梗死临床表现 熟悉心肌梗死的辅助检查、治疗及常用的护理诊断 掌握心肌梗死的护理措施 学会针对冠心病病人进行健康教育 定 义 myocardial infarction(MI)是心肌的缺血性坏死。由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。 护理评估----健康史 病因和发病机理 一、冠状动脉完全闭塞 冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。 二、心排血量下降 休克等致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少。 三、心肌需氧量猛增 重体力活动、情绪过度激动或血压剧升→左心室负荷明显加重→下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足。 心肌坏死发生的严重心律失常、休克或心力衰竭均可使冠脉血流进一步降低，心肌坏死的范围扩大。 护理评估----身体状况 与梗死的面积及部位和侧支循环情况密切相关 一、先兆：初发性心绞痛或原有心绞痛加重 二、症状： 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭：急性左心衰 心绞痛与MI的鉴别 护理评估-----身体状况 三、体征： 心率增快或减慢、血压早期增高心脏扩大 心尖区S1低钝，出现S3、S4 10-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音；二尖瓣乳头肌功能失调→心尖部粗糙收缩期杂音 紫绀 双肺湿罗音 护理评估-----辅助检查 (一)心电图 特征性改变 宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联 ST段增高呈弓背向上型 T波倒置 护理评估----辅助检查 动态性心电图改变 超急性期：起病后数小时内；无异常/高尖T波 急性期：数小时后，ST-T成单向曲线；R波降低，出现病理性Q波 亚急性期：数日至2周。ST回到基线，T平坦或倒置。 陈旧期：数周至数月后。T波对称倒置。 护理评估---辅助检查 (二)实验室检查 WBC↑，ESR增快 血清心肌酶升高 肌红、肌钙蛋白增高 护理评估----治疗要