眩晕临床诊断和治疗要点.ppt

眩 晕 临床诊断和治疗要点 厦门市中医院 陈少玫 眩晕的流行病学 眩晕是门诊患者中最常见的主诉之一。几乎每个人在其一生中都会有此体验。资料显示人群中眩晕的患病率为5‰，一般内科门诊患者中约有5%有眩晕，耳鼻喉科患者中约7%~15%，神经内科门诊有5%~15%，神经内科住院患者也有6%~8%有眩晕症状。 65岁以上门诊患者中30%有眩晕，80岁以上约40%；每年至少跌倒一次，而跌倒和外伤在老年患者的死因中占第六位。 眩晕的定义 眩晕是患者对空间定向感觉的主观体会错误，是一种自身或外界物体的运动性幻觉，患者自觉本身或周围物体旋转、向一侧移动、直线运动倾斜、摇晃或上升下降，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、心动过缓、血压下降等内脏反应。 眩晕的定义 临床实践中，有时把头晕和眩晕作为同义词交互使用。实质上眩晕是空间关系的感觉障碍，表现有自身或周围物体的运动感，而头晕则表现为头重脚轻和不稳感，没有运动感。头昏和头晕两者意义基本相同，但前者还含有倾倒和精神差的意思。 眩晕的发生机制 正常的空间关系是指身体各部位处于抗重力的最佳平衡状态，也就是身体姿势的稳定与正确。 对身体的平衡调节起重要作用的是“平衡三联” 。 平衡三联 由静-动系统（迷路-前庭系统）、视觉和本体感觉（触觉和深部感觉）组成。 眩晕的发生机制 视觉、本体感觉和前庭感觉系统是发生位向感觉的基本器官。 视觉体验得以认识周围物体的方位，以及本身与外界物体间的关系； 本体感觉的传导，使人时时刻刻了解自身的姿态、位置及运动的范围、幅度； 前庭器官的感受，使人能辨别肢体的运动方向，判断躯干的方位。 眩晕的发生机制 躯体的重心一旦发生转移，肢体一旦发生运动， 平衡立即发生变化，于是视觉、本体感觉、前庭平 衡感觉的感觉器立即将信号传入中枢神经，在脑干 网状结构内进行整合，使三者的感觉冲动协调无 悖，产生正常的位向体验。三个部分的病变都可能 引起眩晕。 眩晕的病因 引起眩晕的病因很多，据统计约80余种，有的病 因明确，但有30%~40%却很难找到原因。 1 、耳源性 2、第Ⅷ对脑神经病损 3、脑干病损 4、小脑病变 5、大脑病 6、脑外伤 7、颈椎病变 8、椎-基底动脉系统血循环障碍 9、中毒 10、眼性眩晕 11、心血管病变 12、其他 眩晕的病因 1 、耳源性 如外耳道耵聍、急性中耳炎、咽鼓管阻 塞、鼓膜内陷、耳硬化症、迷路炎、慢性中耳炎内 耳并发症（瘘管形成）、梅尼埃（Ménière）病和梅 尼埃综合征、运动病、放射病引起的内耳损伤、良 性发作性位置眩晕症、迷路动脉血供障碍、内耳震 荡、迷路外伤或内耳损伤等。 眩晕的病因 2、第Ⅷ对脑神经病损 如听神经鞘膜瘤、脑桥小脑三角其他肿瘤、听神经炎、听神经损伤（如岩锥骨折）。 3、脑干（延髓、脑桥）病损 脑干的血管性和肿瘤性病变、脑干脑炎、延髓空洞症、多发性硬化、前庭神经元炎、第四脑室肿瘤及囊肿。 4、小脑病变 小脑肿瘤、损伤、感染、变性等。 5、大脑病变 颞叶肿瘤或血管性病变、颞叶癫痫。 眩晕的病因 6、脑外伤、脑震荡、颅底骨折及其后遗症。 7、颈椎病变 颈椎肥大性改变、椎间盘突出、曲度改变、骨质增生或退行性变等。 8、椎-基底动脉系统血循环障碍 椎动脉供血不足时产生颈性眩晕、所供应区的缺血性改变。 9、中毒 药物如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠及水杨酸等都可引起眩晕，砷类药物中毒、苯中毒、CO中毒、染发剂中毒，全身中毒性、代谢性、感染性疾病也可产生眩晕。 眩晕的病因 10、眼性眩晕 如眼外肌麻痹、屈光不正、先天性视力障碍、注视快速运动的物体、高处站立向下俯视等。 11、心血管病变 如高血压、低血压、心律不齐、心率过速或过缓、心力衰竭、脑动脉硬化、颈部血管硬化。 12、其他各种原因引起的贫血，神经症，偏头痛之合并症等。 眩晕的临床表现 症状：患者感觉周围物体或自身旋转，或向一个方向运动时，是眩晕的常见表现，但患者的叙述往往并不如此明确，而可能是一种所谓的波动感、方向转换感、拉向一侧或拉向地面感，好像有种磁力在吸引样，地板或墙好像发生倾斜、下沉或翘起感，这些均为静-