眼睑泪器结膜病人的护理.ppt

眼睑 泪器 结膜病病人的护理 泰山医学院附属医院 公丕欣 教学目的 掌握 ： 睑腺炎、睑板腺囊肿、急性细菌性结膜炎、沙眼的定义及慢性泪囊炎、红眼病、沙眼的护理 熟悉 ：睑腺炎、急性泪囊炎护理 了解 ：沙眼的护理评估 睑腺炎（hordeolum） 眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿 儿童及青年人多见 内睑腺炎：睑板腺感染 外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染 睑腺炎（hordeolum） 病因 化脓性细菌侵入眼睑腺体引起 大多金黄色葡萄球菌 睑腺炎（hordeolum） 护理评估 患眼眼睑红、肿、热、痛等急性炎症症状 同侧耳前淋巴结肿大 如并发眼睑蜂窝组织炎、败血症则出现全身中毒症状（发热、寒战、头痛） 外睑腺炎：脓点破溃至皮肤 内睑腺炎：脓点破溃至睑结膜面 例如 睑腺炎（hordeolum） 治疗要点 早期热敷、抗生素眼药水（膏）点眼 全身应用抗生素 脓肿形成后切开引流 睑腺炎（hordeolum） 护理措施 支持安慰 指导热敷 正确点眼及涂眼膏 切开引流 合并症治疗：如糖尿病 健康指导：严禁挤压、针挑，以免感染经眼静脉进入海绵窦，导致颅内感染；良好卫生习惯；及早治疗原发病，如慢性结膜炎、睑缘炎 睑板腺囊肿（chalazion） 因睑板腺分泌物潴留引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，霰粒肿。 常见于青少年及中壮年 病因 睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。 护理评估 较小的囊肿无自觉症状 较大的囊肿眼睑皮肤隆起，圆形肿块 肉芽肿形成，局部摩擦感 继发感染：与内睑腺炎相似 辅助检查：反复发作或老年人切除标本送病理检查，排除睑板腺癌症 治疗要点 小的囊肿无需治疗 大的囊肿热敷，囊肿腔内注射抗生素和激素 不能消退者手术刮除 继发感染者先抗炎治疗，炎症消退后手术刮除 护理措施 观察囊肿变化 指导热敷 局部或全身用药 炎症控制后手术切开 术前护理 术后护理，复发或老年人囊肿，术后病理检查 健康指导 睑内翻（entropion）和倒睫（trichiasis） 睑内翻：睑缘向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球 倒睫：睑缘位置正常，睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜 病因及发病机制 瘢痕性睑内翻：常见于沙眼病人 痉挛性睑内翻：常见于老年人 急性痉挛性睑内翻：常见于炎症刺激 先天性睑内翻：多见于婴幼儿 护理评估 异物感 畏光、流泪 睑痉挛 睫毛内翻，倒向眼球 结膜充血 角膜上皮脱落、溃疡、新生血管形成 视力障碍 治疗要点 电解倒睫 手术治疗 护理措施 心理护理 去除病因 手术护理 慢性泪囊炎（chronic dacrystitis） 泪囊粘膜的慢性炎症，中老年女性占70％～80％，单侧发病。 病因 鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖刺激泪囊 致病菌多为肺炎球菌、白色念珠菌 护理评估 溢泪为主要症状 结膜充血、局部皮肤浸渍、糜烂、粗糙 大量脓性分泌物 X线泪道造影 分泌物培养 治疗要点 药物治疗 手术治疗：泪囊鼻腔吻合术 护理措施 正确点眼 冲洗泪道 手术治疗 手术护理 健康指导 急性泪囊炎（acute dacrystitis ） 泪囊粘膜的急性卡他性或化脓性炎症 病因 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 儿童嗜血性杆菌 护理评估 充血、流泪、脓性分泌物 局部皮肤红肿、硬结、剧痛 眼眶蜂窝组织炎 耳前淋巴结肿大 全身症状 中性粒细胞增高 治疗要点 局部、全身足量抗生素 炎症控制后择期手术 泪囊鼻腔吻合术、鼻内镜下鼻腔泪囊造口、泪囊摘除术 护理措施 热敷、理疗 抗生素 急性期忌泪道探通或冲洗 脓肿形成后忌挤压 结膜炎 （ conjunctivitis ） 分类 按病因：感染性、免疫性、化学性、刺激性、全身疾病相关性、继发性 按发病：超急性（24小时内）、急性或亚急性（几小时至几天）、慢性（几天至几周） 按病变：乳头性、滤疱性、膜性或假膜性、瘢痕性、肉芽肿性 急性细菌性结膜炎 包括： 急性化脓性结膜炎 急性卡他性结膜炎 病因 超急性化脓性结膜炎：萘瑟菌属细菌 淋球菌、脑膜炎球菌 急性细菌性结膜炎（红眼病） ：革兰氏阳性球菌感染为主，常见致病菌-肺炎链球菌。传染性强。 护理评估 超急性化脓性结膜炎： 淋球菌性结膜炎（新生儿、成人） 发病急，双眼发病，畏光，流泪，眼睑及结膜水肿充血，大量分泌物，“脓漏眼”，耳前淋巴结肿大，重症角膜溃疡、穿孔，进展快，传染性强 。 脑膜炎球菌性结膜炎 严重者出现化脓性脑膜炎。 急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎） 畏光、流泪、充血、水肿、大量分泌物、睫毛粘连，假膜形成 辅助检查：分泌物涂片；结膜刮片 治疗要点 （1）淋球菌感染：局部和全身用药