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中医教研室 杨 丽 莎 教授 第七章 辨 证 目的意义： 1、了解中医辨证论治体系 2、了解证候的意义 3、了解中医主要辨证方法及临床意义 4、重点掌握八纲辨证的证候特点及治疗原则 一、辨证论治 辨证：是中医认识和诊断疾病的方法 是将临床收集的资料、症状、体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位等，判断为某种性质的证候。 论治：又称施治，是治疗疾病的过程根椐辨证的结果确定相应的治疗原则和方法 辨证与论治互为因果 “证”──证候，是疾病发展过程中的某一阶段的病理概括（病因、病机、病位、病性以及疾病发展趋势）包含该阶段的各种临床表现。又称病证、证型或辨证，简称为“证” “症”──症状表现 “病”----疾病病名 如： “ 症状 ” “证候” “疾病” 治疗 发热恶风 咽痛 咳嗽 舌红苔薄黄 风热 感冒 辛凉脉浮数 犯表证 解表 ----银翘散 二、中医辨证的方法及临床意义： 1、八纲辨证——辨证纲领 2、脏腑辨证——辨证基础 脏腑辨证：是根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论，对四诊所收集的资料，进行分析归纳，借以探求病因病机，判断疾病的部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证方法。 病证是内脏功能失调的反映，由于各个脏腑生理功能的不同，因此它所反映出来的病证也就不同。如： 心，主血脉—心血不足—心失所养：心悸、胸闷 肺，主气、主宣降—肺气虚—失宣降：气逼、咳嗽、气喘 脾，主运化—失健运：纳少、便溏、腹胀、头昏、水肿 3、卫气营血辨证—对外感温热病辨证 卫气营血辨证：是把外感温热病在其发展过程中所表现的证候进行分析、归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型，说明病位深浅，病情轻重，各阶段的病理变化和疾病传变规律，为治疗提供依椐。 “卫气营血” 卫分证 是温热病初期阶段为温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常的证候。 气分证 是温热病邪入脏腑，正盛邪实正邪剧争，阳热炽盛的里热证。 营分证 是温热病邪内陷心营的深重阶段。病位在心和心包。 血分证 是温热病邪发展到最危重阶段，病位以心肝肾为主。 4、六经辨证——对外感病辨证 六经：太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、厥阴经、少阴经，它是外感热病过程中所出现的六种证的名称。 六经辨证：是《伤寒论》对外感病发生发展中所反映的证候进行分类归纳的一种方法。 5、气血津液辨证——以气血津液为基础辨证 6、病因辨证——针对病因辨证 三、八纲辨证 八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八种辨证纲领。 八纲辨证，是运用表里、寒热、虚实及阴阳八个辨证的纲领，对疾病所在的部位、性质和正邪相争消长状况，进行分析归纳，明确诊断的方法。 八纲辨证是各种辨证的总纲，是概括性的辨证纲领，它是根据病人整体证候表现的总和概括出来的规律。任何一种疾病从 类别————阴证、阳证 部位————里证、表证 性质————寒证、热证 邪正盛衰——虚证、实证 第一节 表里 表里——辨别病变部位深浅、病情轻重和病势趋向的两个纲领 表证——皮毛、肌腠、经络在外 外邪犯表， 初起，病轻 里证——五脏六腑在内 脏腑受病，深入， 较重 1、表证 表证是体表受邪甩引起病证的概括。 原因：六淫邪气经皮毛、口鼻侵入机体所致病位浅在肌肤。 治则：发汗解表。 [证候] 恶寒（风）、发热、舌苔薄白，脉浮为主证。 ——表寒证：恶寒重，发热轻，头痛、身痛，口不渴，无汗或有汗。舌苔薄白，脉浮。 ——表热证：恶寒（风）轻，发热重，头痛，咽喉痛，咳嗽，口渴。舌尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。 ? [治则] 发汗解表 ——表寒证：辛温发汗（解表）麻黄汤——表热证：辛凉发汗（解表）银翘散 2、里证 里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓受病所反映的证候。 原因：病邪由表入里； 外邪直犯脏腑； 情志内伤、劳倦过度、饮食不节等因 素，直接影响脏腑气血功能失调。 [证候] 里证主要是脏腑的证候，分别在脏腑辨证等。 ? 如： ——心血虚证 心血虚—是由心血不足，心失濡养所表现的病证 证候：心悸，健忘，失眠多梦，面白无华，眩晕，唇舌色淡，脉细。 治疗：补血养心 （四物汤合归脾汤 养