骨伤科临床诊断学 全套课件.ppt

将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。 足内、外翻试验 患者取俯卧位，足垂床缘下，检查者用手捏挤患肢小腿三头肌肌腹，正常时可引起足踝跖屈，若跟腱断裂则无跖屈活动。 小腿三头肌捏挤试验 患者取坐位或仰卧位，检查者用手握住患足前足部横向用力加压，如出现剧烈疼痛，即为阳性反应，多见于跖骨骨折。 前足横挤试验 当患者站立位时，跟骨纵轴线与跟腱纵轴线重叠为正常；当足出现内翻或外翻畸形时，则跟腱轴线向内、外侧偏斜，记录其偏斜角度。 跟轴线测量 跟腱挛缩常由比目鱼肌和腓肠肌挛缩引起，该试验可对两者进行鉴别。患者取坐位，小腿自然下垂，若膝关节屈曲，踝关节下垂跖屈畸形，则为比目鱼肌挛缩；若膝关节伸直位，踝关节跖屈不能背伸，则为腓肠肌挛缩 。 跟腱挛缩试验 骨盆部检查 一般检查 特殊检查 一般检查法 先观察前面，两侧髂前上棘是否在同一水平线上，有无骨盆倾斜，双下肢是否等长，骨盆周围有否血肿和瘀斑。 检查骨盆周围压痛，耻骨支压痛，多有骨折存在；耻骨联合压痛，间隙增宽，为耻骨联合分离；髂嵴外缘压痛，多为臀筋膜炎或臀上皮神经炎；骶髂关节部压痛，见于骶髂关节炎或早期类风湿；坐骨结节压痛常为坐骨结节滑囊炎或坐骨结节结核；骶尾部压痛，常为外伤骶尾部骨折。 特殊检查法 骨盆挤压与分离试验 骶髂关节分离试验 床边试验 骨盆挤压与分离试验 患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。 骶髂关节分离试验 又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。 床边试验 又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医者手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。 神经肌力检查 （一）感觉功能检查 （二）运动功能检查 （三）反射功能检查 （四）自主（植物）神经损伤检查 （五）四肢主要神经损伤检查 感觉功能检查 检查内容 临床意义 检查内容 （1）浅感觉（痛觉、温度觉、触觉） 1.痛觉：用针尖轻刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过敏区域。 2.温度觉：以盛有冷水（5~10℃）和热水（40~45℃）的两试管， 分别接触患者皮肤，询问其感觉。 3.触觉：以棉花、棉签轻触患者的皮肤，询问其感觉。 检查内容 （2）深感觉（位置觉、震动觉）：临床以检查位置觉 1.位置觉：嘱患者闭目，检查者用手指从两侧轻轻夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。 2.震动觉：将音叉震动后，放在患者的骨突起部的皮肤上，询问其有无震动及持续时间。 3.实体觉：嘱患者闭目，用手触摸分辨体的大小、方圆、硬度。 4.两点分辨觉：以圆规的两个尖端触及身体不同部位，测定患者分辨两点距离的能力。 临床意义 检查和确定感觉障碍的程度和范围有助于确定神经损害的部位。 （1） 神经干损害 （2） 神经丛损害 （3） 神经根损害 （4） 脊髓横断性损害 （5） 半侧脊髓损害 感觉功能分为5级。 运动功能检查 检查内容 检查方法 临床意义 检查内容 （1） 肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形等。按标准的测量部位测量肢围（周径）。 （2）肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张，称为肌张力。 （3） 肌 力：检查患者肌肉主动运动的力量、幅度和速度。 肌力检查方法 （1）小儿及不能合作的患者，尤应察患儿逃避疼通刺激的动作。 （2）肌力测定作抗阻力运动，即能大致判断肌力是否正常。 肌力检查方法 具体肌力测定标准如下： Ｍ“０”级　　　肌肉無收缩，肌力完全消失（完全瘫痪） Ｍ“１”级　　　肌肉稍有收缩，但不能使关节活动（接近完全瘫痪） Ｍ“２”级　　肌肉能收缩，並帶關節活動，但不能对抗肢休重力（重度瘫痪） Ｍ“３”级　　能对抗肢休重力，帶動關節運動，但不能对抗阻力（轻度瘫痪） Ｍ“４”级　　能对抗阻力，使关节完全活动，但肌力稍差（接近正常） Ｍ“５”级　　能抵抗强大的阻力运动肢体（肌力正常） 肌力侧定临床意义 1.肌麻痹：运