临床医学 病毒性皮肤病.ppt

病毒性皮肤病 解放军总医院皮肤科 李恒进 根据病毒的结构分类 根据病毒的疹型分类 单纯疱疹（Herpes Simplex） 单纯疱疹概 述 单纯疱疹病毒来源 单纯疱疹是一种由单纯疱疹病毒（HSV）感染所致的病毒性皮肤病。 临床上以皮肤、黏膜发生局限性群集性水疱为特征。 本病具自限性，但有复发倾向。 单纯疱疹分型 分型： HSV-Ⅰ型：生殖器以外的皮肤粘膜(如口周)和器官的感染； HSV-Ⅱ型：生殖器部位的皮肤粘膜和新生儿的感染； 传染源：无症状的带菌者； 传播方式：直接接触传播； HSV-I通过皮肤黏膜直接接触传播或空气飞沫传播； HSV-Ⅱ则通过性接触及新生儿围产期在宫内或产道受染。 HSV在体内不产生永久免疫力； 单纯疱疹的诊断及表现 局部皮肤发痒、灼热或刺痛 针头或米粒大小簇集水疱群，基底微红，水疱不融合 好发于皮肤黏膜交界处。 疱壁薄，疱液清亮，短期自行溃破、糜烂、干燥结痂，脱痂后不留瘢痕 整个病程约2～3周 可伴局部淋巴结肿大 原发性感染 疱疹性齿龈口腔炎 新生儿单纯疱疹 接种性单纯疱疹 疱疹性湿疹 疱疹性外阴阴道炎 播散性单纯疱疹 单纯疱疹病例图片1 单纯疱疹病例图片2 单纯疱疹病例图片3 单纯疱疹病例图片4 单纯疱疹病例图片5 复发性单纯疱疹 口唇疱疹 疱疹性须疮 生殖器疱疹 疱疹病毒II型感染症 单纯疱疹病例图片6 单纯疱疹病例图片7 实验室检查 单纯疱疹实验室检查 Tzanck涂片 ：多核巨细胞和核内包涵体 电镜检查病毒颗粒 免疫荧光检查：细胞刮片用抗HSV-Ⅰ型或Ⅱ型单克隆抗体可检出HSV并进行分型病毒培养 检查核酸 免疫学诊断：对原发感染HSV有诊断意义 IgM抗体可用于HSV感染的早期诊断，IgG抗体对HSV复发感染及早期诊断意义不大。抗体检测不能分辨HSV感染类型 组织病理 单纯疱疹组织病理 原发型与复发型病理变化相同。 表皮细胞发生气球变性、网状变性、凝固性坏死，表皮细胞棘层松解，细胞彼此分离形成水疱。 水疱常为单房性，上部及周围可见网状变性，气球状细胞胞核内可见病毒包涵体。 真皮乳头层有轻度水肿，炎性浸润。 孕妇HSV感染 母亲播散性感染 母亲播散性感染：孕妇病死率〉50%，胎儿病死率〉50% 首发或复发性母亲生殖器感染：妊娠期前20周的首次感染或潜伏感染的病毒被激活，可导致自然流产、死胎、和胎儿先天畸形；中晚期首次感染主要导致胎儿宫内发育迟缓。 单纯疱疹的治疗 目前尚没有理想的防止单纯疱疹复发的方法 局部及全身治疗 局部治疗 以干燥、收敛、抗病毒及防止继发感染为主。 全身治疗 抗病毒药物：如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等被认为是目前抗HSV最有效的药物。 支持疗法：免疫调节剂与核苷类药物配合使用可获得协同或相加的药理作用，且可减轻毒副反应。 中医中药 依其临床见证而辨证论治。 水痘＆带状疱疹（ Vericella＆ Herpes zoster） 水痘＆带状疱疹概述 水痘＆带状疱疹病因 水痘 是由水痘－带状疱疹病毒所引起的原发感染，经飞沫或直接接触而传染。 带状疱疹 亦是由水痘－带状疱疹病毒引起的复发性感染，初次感染水痘或隐性感染后病毒潜伏于脊髓神经后根神经节内，当宿主免疫功能减退时，病毒活跃而发病。 诊 断 水 痘 好发年龄：儿童多见 潜伏期：2周左右 前驱症状：发热、头痛、全身倦怠等。 典型皮损： 初起为红色的丘疹、斑疹，后变为圆形紧张性水疱，周围红晕，破溃结痂，皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在。 皮损分布：向心性分布，先自颜面部始，后见于躯干、四肢，口腔等。 病程：2～3周。 并发症：水痘性肺炎、水痘性脑炎、水痘性肝炎及血小板减少性紫癜等 。 临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。 水痘图片1 水痘图片2 带状疱疹 好发年龄：成年人 发病诱因：机体抵抗力下降 前驱症状：局部皮肤感觉过敏和神经痛 好发部位：肋间神经或三叉神经分布区，单侧发病 典型皮损：集簇性水疱，沿神经呈带状分布 神经痛：本病的特征之一，疱疹后遗神经痛 病程：2-4周 愈后一般不复发 带状疱疹几型特殊类型 耳带状疱疹 ：Remsay-Hunt综合征 眼带状疱疹 带状疱疹性脑膜炎 运动性麻痹 内脏带状疱疹 顿挫型带状疱疹 播散型带状疱疹 双侧带状疱疹 复发型带状疱疹 带状疱疹图片 带状疱疹病例图片1