临床医学 膝关节骨性关节炎的治疗与护理.ppt

膝关节骨性关节炎的治疗与护理 定义 膝关节骨性关节炎指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。 本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。  骨性关节炎图表 膝关节解剖 膝关节 ◆ 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨组成，为人体最大且最复杂、损伤机会亦较多的关节。 ◆ 关节囊薄而松弛，附着于骨及关节软骨周围，关节囊周围有韧带加固。前方髌韧带，为股四头肌肌腱的延续，髌韧带两侧有内、外侧髌股韧带；关节内有前、后叉韧带；内、外侧有胫侧、腓侧副韧带。 ◆ 关节内半月板：内侧半月板大而薄，呈“C”形；外侧半月板较小，呈“O”形。 膝关节图示 膝关节图示 膝关节图示 目录 病因 病因 病因 临床表现 临床表现 症状 诊断 诊断 骨性关节炎图 X线片 X线片 膝关节MRI 治疗 非药物治疗 药物治疗 非手术治疗 手术治疗 关节镜手术 总体原则 1、早期膝关节炎患者，至少三个月的正规保守 治疗无效。 2 、膝关节稳定性和活动范围正常。 关节镜手术 优点 切口小 出血少 痛苦小 并发症少 恢复快 经济支出少 关节镜手术 手术方式 关节腔清理术 半月板成形术 游离体摘除术 软骨下骨钻孔或 微骨折术 手术中 关节内游离体 骨性关节炎 骨性关节炎 对因治疗 护理 术前护理 术后护理 康复锻炼 1、醉作用消失后：进行股四头肌舒缩锻炼，踝关节及 足趾关节伸屈运动。 2、第一天： 继续以上练习，患肢直腿抬高运动，以不感到疲劳为度。 3、第二三天：继续以上练习，软骨无明显损伤患者可扶拐下 床活动，患肢不负重。膝关节功能明显受 限者可使用Cpm机进行膝关节屈伸锻（﹤45°），遵医嘱选择锻炼的时间、角度，以病人耐受为度。 4、第四五天：继续以上练习，主动屈膝，从足跟不离床面 到逐渐床边做起 5、在进行功能锻炼时：要向患者说明功能锻炼的目的、方法、原则及重要性，使其主动配合。在进行康复训练时，遵循循序渐进、个别对待、主被动形式相结合的原则，根据训练后及次日的反应给予增减运动量，患者易于耐受，能够主动配合康复锻炼，从而保证了锻炼的效果。 股四头肌锻炼 锻炼 出院健康指导 锻炼 锻炼 锻炼 锻炼 锻炼 自我保健 多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20—30分钟。尽量减少上下台阶、跑步、爬山等使膝关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖，提倡骑自行车代步及游泳。 不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。锻炼股四头肌功能，让股四头肌强壮有力，可减轻膝关节疼痛。 适合于中老年人的具体锻炼方法是：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。 预后 骨四病区：吴昕霞 1 自体或异体软骨细胞移植 2 组织工程化软骨移植 3 基因治疗：目前实验室阶段 护理 康复锻炼 术前护理 术后护理 术前护理 术前功能锻炼的指导 完善各项术前常规检查 心理护理 皮肤准备 饮食指导 训练床上大小便 疼痛和睡眠的护理 一般护理： 1.饮食 2.体位 3.切口与引流护理 4.肢体护理 5.心理护理 术后护理 并发症护理： 1.感染 2.出血 3.下肢静脉血栓 4.关节僵硬 5.褥疮 ① ② ③ 膝关节注意 保暖，夜间 抬高患肢， 以利于患肢 血液循环 按照要求进行 下肢功能锻炼 直至关节疼痛 消失，下肢行 走正常为止 定期复查， 不适随诊 Company Logo * 病因 1 临床表现 2 诊断 3 治疗与护理 4 预防措施 5 慢性 劳损 长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。 肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 骨密 度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 外伤和 力的 承受 经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带