老年冠心病病人的护理.PPT

王老太太，68岁，晚餐后2h突发胸部闷痛，向后背放射，伴恶心、呕吐，遂来院急诊。查体：T：36.7℃，P：96次/min，R：26次/min，面色苍白、出冷汗，血压：120／76mmhg，叩诊心界向左扩大。心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背抬高，Q波宽而深。血清心肌酶显著增高：乳酸脱氢酶( LDH)、肌酸磷酸激酶（CPK）CPK-MB。 冠心病的定义和好发人群 定义 冠心病是冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）的简称，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 好发人群 患病率随年龄的增加而增多，70岁以上的老年人几乎都患有程度不同的冠心病。除了年龄因素，老年冠心病的发生与高血压、糖尿病有关，老年女性冠心病的增多还与雌激素水平下降有关。 病因 年龄、性别 血脂异常：最重要的危险因素 高血压 吸烟 糖尿病和糖耐量异常 其他：肥胖、遗传因素、A型性格等 1979年WHO冠心病 分型 临床特点 病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全。 可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）为首发症状。 常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病。 多存在器官功能退行性病变，如心脏瓣膜退行性变、心功能减退等 ——由于上述原因，老年冠心病病人发生急性冠脉综合征的危险性相对较大。 辅助检查 1.心电图 2.心肌酶 护理评估 健康史 1.心绞痛的发病诱因 ：包括劳累、激动、饱餐、受寒或急性循环衰竭。 2.老年人AMI的发病因素 ： 缺乏体育锻炼及社交活动是老年人AMI的主要危险因素 身体状况 1.老年人心绞痛 不典型 、不稳定性心绞痛 、部位可以在牙部与上腹部之间的任何部位 2.老年人急性心肌梗死 （1）胸痛不典型 （2）并发症多 （3）其他 ：（NQMI）较多，再梗及梗死后心绞痛发生率高，且易发生心肌梗死扩展。 护理诊断 心绞痛 1.疼痛 ：与心肌缺血缺氧有关 2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 3.潜在并发症：心肌梗死 心肌梗死 1.2.3.同左 4.疼痛 ：与心肌缺血缺氧有关 5.有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 6.潜在并发症：心律失常、心力衰竭 护理目标： 心绞痛 ——控制心绞痛的发作，提高运动耐量，延缓冠脉粥样硬化的进展，改善生活质量。 AMI ——挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能，减少并发症的危害，使老人度过急性期后保持尽可能多有功能的心肌。 　　　㈠　老年心绞痛病人的护理 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 ①休息与活动：发作时立即停止活动，适当休息 ②心理护理：安慰病人，解除不安情绪，以减少心肌耗氧量 ③吸氧 ④用药护理：舌下含服硝酸甘油；静滴；不良反应 ⑤疼痛观察: ⑥减少或避免诱因 2.监测病情 （疼痛特点、伴随症状、生命体征、心电图、AMI） 3.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 ①评估活动受限程度 ②制定活动计划 ③观察不良反应 　　　　㈡　老年AMI病人护理 　在疼痛、活动无耐力、心理指导等方面均与心绞痛的护理类似，不再赘述，在此只介绍其最具特点的是与治疗相关的护理。 1.溶栓治疗 脑出血 ——观察有无头痛、意识改变及肢体活动障碍，注意血压及心率的变化，及时发现脑出血的征1象。 2.AMI急性介入治疗 3.AMI药物治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可有头晕、乏力、肾功能损害等副作用 ； 短作用制剂，从小剂量开始，几天内逐渐加至耐受剂量； 用药过程中要严密监测血压、血清钾浓度和肾功能。 4.有便秘的危险：通过饮食摩腹改善症状 5.潜在并发症：心律失常 定期监测、及时就医 6.潜在并发症：心力衰竭 严密观察、准备好急救措施 饮食指导：低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多是蔬菜、水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量多餐 改变生活方式：合理膳食 、控制体重、适当运动、戒烟、减轻压力 避免诱因：告知家属过劳、寒冷、饱餐等均为诱因，应注意尽量避免 病情自我监测指导：用药方法、病情严重时及时到医院就诊、定期复查心电图、血脂、血糖等 用药指导：遵医嘱，自我监测不良反应，随时携带硝酸甘油，指导贮存方法，定期更换 康复指导：运动方式包括步行、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳、健美操等