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痛风与高尿酸血症的药物治疗 Pharmacotherapy in Gout and Hyperuricemia 南方医科大学附属第三医院 李晨钟 目录 •痛风与高尿酸血症概述 •痛风与高尿酸血症的常用治疗药物 •特殊人群的痛风与高尿酸血症的药物治疗 • 老年人群 • 青少年 • 肾功能异常者 目录 •痛风与高尿酸血症概述 •痛风与高尿酸血症的常用治疗药物 •特殊人群的痛风与高尿酸血症的药物治疗 • 老年人群 • 青少年 • 肾功能异常者 一、定义 • 痛风是多种原因引起体内尿酸排泄障碍和/或 嘌呤代谢紊乱所致的一组疾病。 • 以高尿酸血症和尿酸盐沉积所致的关节和肾脏 损害为主要特征。 • 常反复发作并形成痛风石，后期常并发肾功能 衰竭、动脉硬化、冠心病和脑血管意外，致残 率高，危害性大。 高尿酸血症与痛风的关系  高尿酸血症是指血清尿酸水平超过 416μmol/L （女性≥357μmol/L ）的一种病 理生理状态。  高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。  尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果。  痛风发生率与血尿酸水平显著正相关。 高尿酸血症与痛风的区别 • 高尿酸血症患者可以持续终生不出现症状，称 无尿状高尿酸血症。 • 15%~18.8%高尿酸血症发展为痛风。 • 高尿酸血症患者只有在出现急性关节炎、痛风 石、尿酸性肾结石、高尿酸性肾病中的任何一 种时才称为痛风。 • 1%痛风患者血尿酸始终不高, 1/3急性发作时 血尿酸不高。 二、尿酸的来源与去路 • 尿酸是嘌呤碱基在人体内的终末产物。 • 嘌呤碱基来源于体内的合成和食物。嘌呤分 解形成的尿酸大部分由肾脏排泄，小部分随 粪便排出体外。 • 尿酸生成过多和/或排泄减少都可引起血尿酸 过高，导致高尿酸血症。 成年人的 高尿酸血症 排出减少占90 ％ 关节滑液中的尿酸盐结晶 被白细胞吞噬的尿酸盐结晶 目录 •痛风与高尿酸血症概述 •痛风与高尿酸血症的常用治疗药物 •特殊人群的痛风与高尿酸血症的药物治疗 • 老年人群 • 青少年 • 肾功能异常者 一、痛风的临床过程 慢性期 急性发作期 间歇期 急性痛风性关节炎 （第一跖趾关节） 慢性期临床表现  多关节受累  骨骼穿凿样缺损  痛风石 （tophi ）  肾脏病变（高尿酸肾病） 痛风所致骨穿凿样缺损 痛风石 痛风石 肾脏损害（痛风性肾病） •慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿， 最终由氮质血症发展为尿毒症。 •急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增 高，可迅速出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 •尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石 ，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。 二、痛风的治疗目标 •迅速终止急性关节炎发作 慢 •纠正高尿酸血症 性 期 •防止关节炎复发和痛风石增大 和 间 •减少痛风性肾病和结石的形成 歇