房颤的治疗护理.pptVIP

病例准备 患者：杨好俭，男68岁，住院号：1642046入院时间：2016.10.14 患者因心慌不适10小时余，自诉心跳快，自数脉搏有间歇感，伴胸闷，伴针刺样疼痛不适，伴眼前发黑，伴头晕，以心慌待诊，心房颤动，高血压病 入院。既往有高血压病”16年，“心慌”病史多年。入院时： T36.8℃脉搏 70次/分,血压130/82mmHg心率86次/分,心律绝对不规整，第一心音强弱不等，脉搏短绌，心电图： 心房颤动 治疗 监测血压及心电监护。 2.营养心肌，改善冠脉供血。 3.抗血小板、抗凝及调脂及稳定心电活动等对症处理 治疗效果：患者未再发作心慌，头晕， 10.15行动态心电图：已转复窦性心律 （三）抢救配合 准备抢救仪器（如除颤仪、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器等）及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好抢救准备 （四）用药护理 应用抗心律失常药物时，密切观察药物的效果及不良反应，防止毒副反应的发生。说明药物的名称、剂量、用法、作用、及不良反应，嘱病人坚持服药，不得随意增减药物的剂量或种类 （五）安全护理 防止跌倒、坠床现象发生 （六）心里护理 护理人员应主动关心病人，开导病人，同时给予家属及患者树立战胜疾病的信心 （七）健康指导 1、疾病知识指导 向患者讲解心律失常的原因及常见诱发因素，如情绪紧张、过度劳累、急性感染、寒冷刺激、不良生活习惯（吸烟、饮浓茶或咖啡）等 2、生活指导 指导患者劳逸结合，有规律的生活。保持大便通畅，避免排便用力而加重心律失常 3、自我监测指导 教会患者及家属测量脉搏的方法，自救与家庭护理 4、康复指导 鼓励患者主动与被动运动，同时做好日常生活动作训练 5、复诊 定期复查心电图，发现异常及时就诊 * * 房颤的治疗护理 张新 2016/11 一、房颤的概述 二、房颤的分类 三、房颤的病理生理机制 四、病因 五、临床表现 六、心电图检查 七、治疗 八、并发症 九、护理问题 十、护理措施 一、房颤的概述 房颤是一种十分常见的心律失常。据统计，我国30岁以上人群，房颤患病率为0.77%，并随年龄而增加，男性高于女性（0.9%：0.7%）。房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达25％或更多。 二、房颤的分类 阵发性AF：无明显器质性心脏病，AF可自动转复 持续性AF：药物可转复并维持窦性心律 永久性AF：AF固定持续，常有严重器质性心脏病，抗心律失常药无效，只宜心室率控制及抗凝 三、房颤的病理生理机制 1、心房因素：心房纤维化和心房肌的丧失是房颤最常见的组织病理学改变。 2、房室传导：在没有附加旁路或希氏束和纤维功能异常的情况下，房室结是房颤时房室传导的限制因素。 3、房颤对心肌和血流动力学影响：房颤时心排血量比窦性心律时减少25%或更多。 4、血栓栓塞：房颤时出现的缺血性脑卒中和体循环动脉栓塞一般是来自左房的血栓所致。 四、病因 房颤的发作呈阵发性或持续性。可见于正常人，可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。房颤常发生于原有心血管疾病者，如： 风湿性心脏病 冠心病 高血压性心脏病 甲状腺功能亢进等 五、临床表现 房颤患者多以心悸、胸痛、呼吸困难、乏力、头晕或晕厥为主要表现。 房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。栓子来自左心房，多在左心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率更高。 心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。 房颤三联征 第一心音强弱不定 心律极不规则 脉搏短绌：原因是心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉所致。 听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区 M →P →A →A2 →T 心脏瓣膜听诊区及位置 二尖瓣区 心尖部 肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间 主动脉第二听诊区 胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区 胸骨下端左缘 心音 第一心音（S1）:主要是由于二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起的震动所致。标志着心室收缩的开始。 第二心音（S2）:主要是由于主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起的瓣膜震动所致。标志着心室舒张的开始。 第三心音（S3）:由于心室舒张早期血液快速流入心室，使心室壁、乳头肌和腱索紧张、震动所致。 第四心音（