楚雄2014年新型农村合作医疗住院分类分段床日包干付费.docVIP

附件2 楚雄市2014年新型农村合作医疗 住院分类分段床日包干付费标准 　　一、住院床日分段付费定义 　　床日付费是指根据病情在治疗中的进展规律对费用进行分段，各段以床日费用包干到医疗机构，出院后医疗机构按实施方案规定比例补偿患者，市新农合办以实际住院天数按包干费用与医疗机构结算的一种付费机制。 　　二、住院床日分段付费实施目标 　　对住院实行床日分段计费，遵循医疗原则，调动医疗服务供方主动控制费用的积极性，有效控制医疗费用不合理及过快增长，进一步缩小理论补偿比与实际补偿比之间的差距，让参合农民得到实实在在的实惠。 三、市、乡住院床日分类分段付费实施原则 　 按日包干，超支不补，结余留用，重症单列，特治特补，分类限价，定期考核，违规扣减。 　　四、市、乡床日付费管理范围 市、乡医疗机构收治的难产、剖宫产、顺产按省、州相关文件执行，除此以外的住院病例均属床日付费管理范围。 五、市（县）原则上以下九大类病种不得收治住院 1、呼吸系统：慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎（非手术治疗）、单纯性的支气管炎（有基础疾病、并发症、婴幼儿除外）、急性上呼吸道感染（无并发症）和流行性感冒，无并发症的麻疹、风疹。 2、循环系统：单纯的高血压病(血压稳定期无并发症)、静脉曲张(非手术治疗)、先天性心脏病、二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全（心功能Ⅰ级非手术治疗）、慢性脉管炎(无并发症非手术治疗)。 3、消化系统：一般口腔感染、牙周炎、齿科和轻微牙周感染、一般慢性胃炎、胃十二指肠溃疡（无并发症、非手术治疗）、诊断明确的慢性肠炎、无并发症的急性胃肠炎、单纯慢性胆囊炎（非手术治疗）、单纯胆囊结石（非手术治疗）、胆囊息肉（非手术治疗）、非传染病医院（或无传染科的医院）收治病毒性肝炎等传染病人、疝（非手术治疗）。 4、泌尿生殖系统：下尿路感染（膀胱炎、尿道炎、泌尿生殖系的支原体、衣原体感染等）,慢性前列腺炎、前列腺增生（非手术治疗及无严重并发症）、无相关辅助检查支持的盆腔炎、慢性附件炎、前庭大腺炎（非手术治疗）、附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张（非手术治疗）、阴道炎、宫颈炎（含各种电疗、磁疗、利普刀等特殊治疗，需要进一步确诊的及3度糜烂的除外）、子宫肌瘤和卵巢囊肿（非手术治疗）、子宫脱垂（非手术治疗）、泌尿系结石（手术治疗及合并严重并发症除外）。 5、内分泌代谢疾病：无并发症及血糖控制稳定的糖尿病、单纯性或药物控制稳定的甲状腺功能低下及亢进、痛风（无并发症）。 6、骨骼肌肉系统：骨关节退行性改变的非手术治疗（一般的腰腿痛、骨质增生及疏松、颈椎病）、肩周炎、各种关节病（非急性发作期及非手术治疗）、腰肌劳损、强直性脊柱炎、颈腰椎间盘疾病（非手术治疗）、骨病和软骨病（非手术治疗）、关节脱位、骨折（包括小夹板、石膏等各种外固定、外包局部治疗）、手指足趾感染（非手术治疗）、甲沟炎的普通拔甲术、陈旧性骨折（非手术治疗）、腱鞘炎、韧带炎。 7、眼、耳、鼻、喉疾病：眼睑麦粒肿、霰粒肿、眼睑皮肤松驰、眼睑内翻倒睫非手术治疗、慢性泪囊炎、倒睫、鼻泪管阻塞非手术治疗者、慢性结膜炎、结膜下出血、干眼症、慢性角膜炎、白内障非手术治疗、翼状胬肉非手术治疗、单纯眼睑小外伤、玻璃体混浊、黄斑病、视神经萎缩、屈光不正、鼻炎（包括慢性鼻炎、过敏性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎）、鼻窦炎、鼻息肉（非手术治疗）、中耳炎、先天性耳前瘘管并感染。 8、神经、精神疾病：脑血管病康复治疗（康复期）、脑动脉硬化、面神经麻痹（恢复期）、周围神经损伤（恢复期）、偏头痛、三叉神经痛（保守治疗）、脑积水（非手术治疗）、脑萎缩、非精神病专科医院收治的精神科疾病； 9、其他疾病：各种良性肿瘤（非手术治疗）、脂肪瘤，皮肤软组织损伤（擦伤、挫伤、切割伤、各种急性扭伤），一般性皮炎、皮肤疖肿、皮肤脓肿、痈、过敏性皮炎、神经性皮炎、荨麻疹、牛皮癣、皮肌炎（急性期、并发症除外），浅一、二度烧伤（烫伤），带状疱疹（重症除外）、皮下囊肿、皮肤良性肿瘤、白癜风、各类湿疹、颈（腹股沟）淋巴结炎、各类性传播疾病、各种体癣、淋巴结炎。　 六、床日管理类别 　　（一）根据定点医疗机构服务项目及能力进行分类 　　全市设三类管理类别，分别为：第一类医疗机构：市中医院、民康医院、万和医院；第二类医疗机构：市保健院、复明眼科医院、经开医院、现代妇产医院、玛俐亚妇科医院、博爱医院、益民医院、开发区康源康复医院、海亚老年病专科医院、交通医院、北浦社区卫生服务中心、楚雄骨科医院、義延中医院；第三类医疗机构：彝人古镇社区卫生服务中心、永安社区卫生服务站、西苑社区卫生服务站、彝人民居社区卫生服务站、彝人古镇社区卫生服务站、万家坝社区卫生服务站、云开社区卫生服务站、燃料二厂卫生服务站、和谐小区社区卫生服务站、彝人古镇社区卫生服务站、鹿城镇万家坝社区卫生服务站、鹿城镇卫生院、东瓜镇卫