气道管理和呼吸支持-上海儿科临床质量控制中心.pdfVIP

气道管理和呼吸支持 气道管理和呼吸支持 陆铸今 陆铸今 复旦大学附属儿科医院 复旦大学附属儿科医院 2011 2011 呼吸系统基本功能 呼吸系统基本功能 完成气体交换的3个环节 完成气体交换的3个环节 • 呼吸道通气 • 呼吸道通气 • 肺泡换气 • 肺泡换气 • 呼吸控制与驱动 • 呼吸控制与驱动 呼吸衰竭发病机制 呼吸衰竭发病机制 • 气道病变：受外力压迫或损坏，水肿或分泌物堵塞 • 气道病变：受外力压迫或损坏，水肿或分泌物堵塞 • 肺泡病变：水肿，出血，V/Q失调，肺不张， • 肺泡病变：水肿，出血，V/Q失调，肺不张， • 驱动异常：控制功能异常，呼吸肌疲劳或无力 • 驱动异常：控制功能异常，呼吸肌疲劳或无力 常见病因 常见病因 • 肺原性疾病：重症肺炎，ARDS ，胸部创伤，重症哮喘 • 神经肌肉源性疾病：重症脑炎，G-B综合征，重症肌无力 • 其他疾病：脓毒症，意外伤害，心肺复苏后，心力衰竭 呼吸衰竭 呼吸衰竭 • 呼吸中枢和(或)呼吸器官的病变 • 呼吸中枢和(或)呼吸器官的病变 • 通气和(或)换气功能障碍 • 通气和(或)换气功能障碍 • 缺氧和二氧化碳潴留 • 缺氧和二氧化碳潴留 • 一系列相应临床表现 • 一系列相应临床表现 呼 衰 病 理 生 理 呼 衰 病 理 生 理 • 气体弥散障碍 • 气体弥散障碍 肺部炎症、肺实变、肺不张 肺部炎症、肺实变、肺不张 肺水肿、肺间质纤维化，低氧血症 肺水肿、肺间质纤维化，低氧血症 • 通气障碍 • 通气障碍 呼吸道梗阻，死腔增加 呼吸道梗阻，死腔增加 通气量减少，二氧化碳滞留 通气量减少，二氧化碳滞留 • “ 泵”衰竭 • “ 泵”衰竭 呼吸肌运动或控制障碍 呼吸肌运动或控制障碍 呼 衰 病 理 生 理 呼 衰 病 理 生 理 • 通气血流比例失调 • 通气血流比例失调 肺泡死腔增高：肺气肿，肺血管痉挛 肺泡死腔增高：肺气肿，肺血管痉挛 无效分流增加：肺血增多，肺泡萎陷 无效分流增加：肺血增多，肺泡萎陷 V/Q = 0.8 ? 动静脉短路开放 V/Q = 0.8 ? 动静脉短路开放 气道 • 血气变化 呼吸道解剖死腔 • 血气变化 Pa02 60 mmHg 肺泡 Pa02 60 mmHg