孤立性胃底静脉曲张27例围术期护理.pdfVIP

齐鲁护理杂志2013年第 19卷第24期 3．2 合并心律失常的预防及护理 食管癌术后并发心律失 成代谢障碍，吻合口愈合能力下降，易出现吻合 口瘘 ，并发吻 常的原因比较复杂，而合并糖尿病的患者由于糖、脂肪等代谢 合口瘘后康复也缓慢。这些患者，术前要做好营养状况的评 紊乱容易造成心脏大血管、微血管及神经病变，术后出现心律 估，增强体质迎接手术，术后在胰岛素的控制下，保证充足的 失常的概率增高。在预防上首先做好手术前风险评估，其次 营养支持，定期检测血清蛋白情况，及时补充，促进吻合 口的 是做好围术期的血糖控制；再次是控制危险因素如高血压和 生长，并测量体温 1次／d，体温异常及时报告医生，早发现早 电解质紊乱等诱因并积极处理。护理上，术前告诫患者戒烟， 治疗。本组患者颈部吻合口瘘7例 ，胸内吻合 口瘘 1例，发生 术后要注意监测患者心率 、血压和心律的变化，并做好记录； 后均予禁食，严格检测和控制血糖，静脉或肠 内营养支持，选 关注生化结果，对异常的电解质及时向医生报告，协助处理； 择敏感抗生素治疗，必要时予自蛋白或血浆静脉输入 ，颈部有 根据患者的血氧情况 ，调节氧流量；麻醉清醒血压平稳后 ，尽 瘘口的患者，颈部冲洗和换药3次／d，胸内吻合瘘的患者予胸 可能给予半坐卧位，这样可以使膈肌下移，胸廓扩大，改善呼 腔闭式引流和呋哺西林500ml胸腔冲洗2次／d，做好患者的 吸，利于排痰；对心律失常患者要做好心理护理，嘱其勿紧张， 心理护理和健康教育，告诉其各管道的重要性，防拔管事件的 并卧床休息，按医嘱对症处理；告诫患者第 1次下床活动一定 发生 ，妥善固定好 胃管，并保持各管道的通畅和有效引流。 要缓慢适应 ，避免突然起床；保持大便通畅，出现便秘要给患 4 小结 者使用缓泻剂或开塞露，避免用力排便诱发心律失常。 糖尿病是一种全身代谢性疾病，它导致的微血管病变使 3．3 合并感染的预防及护理 糖尿病患者由于高血糖，有利 组织循环障碍，能量供应不足，低蛋白血症 ，易造成全身和局 于部分细菌生长，故合并糖尿病的食管癌患者术后感染的发 部抵抗力下降，使局部或全身发生感染。食管癌合并糖尿病 病率会增加。有报道感染 占糖尿病患者的38％[3J。本组患者 患者手术的危险性和并发症的发生率是相对增高的，但对手 中肺部感染 1例，切 口感染 13例 ，占23．3％。合并糖尿病的 术治疗应持积极态度 ，在护理上重点做好血糖控制，严密观察 患者术前 1d和术前30min均常规预防性使用抗生素，如手 生命体征、心电监护、切口情况，重视各项检测指标，保持各管 术时间超过3h，或失血量 1500ml，可术 中追加 1次用药， 道的通畅和有效引流，做好呼吸道的管理和呼吸功能的锻炼， 术后尽可能使用敏感抗生素。在护理上 ，注意体温的变化 ，做 并加强心理护理，使患者早日康复。 好呼吸道的管理 ，指导患者做肺功能的锻炼，有效咳嗽排痰 ， 参 考 文 献 氧气雾化吸入 1次／d，减少肺部感染的机会；保持 口腔清洁， [1] 刘春齐，林志潮，司徒冬荣，等．合并糖尿病的食管贲门 禁食期间用漱 口液含漱30：／d，做好 口腔护理 ；加强全身皮肤 癌患者 围术期的处理 [J]．咸 宁学院学报 (医学版)， 和黏膜护理，预防压疮的发生；保持切 口敷·料干洁，有渗血渗 2012，26(4)：292—293． 液及时更换，观察切 口情况 ，有异常情况及时报告医生处理 ； [2] 刘建文，杨澄宇．肠内、外营养对肝功能影响的比较[J]． 切 口感染的患者，换药30(／d，用 10％葡萄糖注射液纱布湿 实用医学杂志，1997，13(8)：545． 敷，1次／d，直到渗出物减少，必要时做渗出物细菌培养加药 [3] 孙宁红，方可良，于宪基，等．糖尿病人医院感染与易感 敏 ，选择敏感抗生素治疗。 性研究[J]．中华医学感染学杂志，1995，5(3)：171． 3．4 合并吻合 口瘘的预防及护理 糖尿病患者蛋白质的合 本文编辑 ：王