心肺脑复苏(最新版)..pptx

心肺脑复苏;复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施;心跳骤停表现为四种类型;心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形;生 存 链 （Chain of Survial）;尽早开始复苏是CPCR成功的关键;提倡尽早进行电除颤 ;CPCR 的阶段划分及主要步骤;Airway;心搏骤停存活率最高者是室颤或无脉性室速，CPR关键措施是胸部按压和除颤 尽量缩短开始胸部按压的时间 避免救助者不愿或不能为患者提供通气，从而延误CPR 针对成年人、儿童、婴幼儿，不包括新生儿;成人基本生命支持（BLS）简化流程;BLS的主要任务 （C-A-B-D）;Circulation：建立有效的人工循环;胸外心脏按压（external chest compression）;A：左右心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血(心泵机制);A;B;胸外心脏按压有效的指征;开胸心脏按压 （open chest compression）;;胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。 开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。 适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。;开胸心脏按压的指征;以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力;Airway：保持呼吸道通畅;呼吸道梗阻;Breathing：进行有效人工呼吸;打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。 每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓起伏，成人潮气量约为500～600ml。 胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2；人工气道建立后进行CPR时，通气频率为8～10次/分。 ;80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。 室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。 除颤时间每延迟1min，存活率下降7%～10%。延迟9min以上，复苏率接近零。;电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。 电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。 各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。;早期及时进行电除颤对于提高患者的存活率具有重要意义;第7章 心肺脑复苏;;胸内除颤;胸外除颤电极位置 胸骨右缘的第二肋间 左胸壁心尖部;第7章 心肺脑复苏;成人、儿童和婴儿的BLS步骤总结;BLS 有效指征;环形高级生命支持（ALS）流程;ALS的主要任务;Airway 建立人工气道;气管内插管;在紧急情况时或气管内插管困难时，可放置食管－气管联合导管进行通气 (esophageal tracheal combitube);第7章 心肺脑复苏;Breathing　 以简易呼吸器或呼吸机进行更有效的人工呼吸;第7章 心肺脑复苏;Circulation循环支持;CPR期间的监测; CPR期间的药物治疗;血管阻力增加，心肌氧需增加，加重心肌缺血。尤其当冠脉收缩;给药途径;复苏常用药物;盲目大量输注NaHCO3是有害的： ⑴ NaHCO3不能提高除颤成功率和存活率； ⑵ 使氧离解曲线左移，不利于组织对氧的摄取； ⑶ HCO3-与H+反应生成H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2进入细胞膜，加重细胞内酸中毒； ⑷ 导致pH增高，低钾，引起严重心律失常； ⑸ 使血浆形成严重的高钠性高渗状态，细胞内钠增多，引起细胞内水肿； ⑹ 使同时输入的儿茶酚胺灭活；; CPR期间的液体治疗;BLS;通过 BLS 和 ALS，??者的呼吸和循环功能虽开始恢复，但仍不稳定，应尽快查明病因，并尽力排除导致心搏停搏的原发因素，同时制定进一步的治疗措施 仔细了解病史，加强监测（呼吸、血流动力学、心电图、电解质、血糖以及动脉血气分析）;排除复苏失败的可能原因;5 T;复苏后治疗(PCAC)的主要任务;具体措施; 代谢:;多器官功能障碍或衰竭的防治;脑复苏;脑复苏的原则 防止或缓解脑水肿，保护尚未坏死的脑细胞，进而向恢复正常功能的方向转化;脱水、降温和肾上腺皮质激素仍是目前防治急性脑水肿,促进脑血流灌注的有效措施;降温时应做到：;降温的重点在脑组织，在大血管经过的部位可放置冰袋;大剂量肾上腺皮质激素理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。;脑复苏的其它措施;重点小结;结束