【医学PPT课件】肺炎病人的护理.pptVIP

第七节肺炎病人的护理 平凉医专内儿护教研室 肺炎的概念 肺炎（Pneumonia）是由细菌或病毒引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 细菌性肺炎 ——最常见 相关因素： 社会人口老龄化 吸烟 伴有基础疾病 免疫功能低下 不合理使用抗生素 肺炎的分类 分类方法的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面：　　 1、病理形态学的分类 大叶肺炎 肺实质炎症 支气管肺炎 细支气管、终末支气管、肺泡炎症 间质肺炎 肺间质炎症　 　　 肺炎的分类 2、根据病原体种类： 细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。 病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。 非典型病原体所致肺炎： 支原体、衣原体、军团菌等 真菌性肺炎， 常见有白念珠菌、曲霉等。 肺炎的分类 3.患病环境分类 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP) 医院获得性肺炎(hospital acquired penumbra,HAP) 病因发病机制 肺炎的发生与病原体和宿主两个因素有关 病原体数量多 病原体毒力强 发病 宿主呼吸道局部 或全身免疫防御系统损害 肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌是寄居在人体的正常菌群，当机体免疫力受损时，有毒力的肺炎链球菌侵入人体而致病。 致病力：细菌多糖荚膜 葡萄球菌肺炎 主要致病物质： 毒素和酶，具有溶血、坏死、杀白细胞和致血管痉挛等作用。 医院获得性肺炎多见：糖尿病、血液病 艾滋病、肝炎或慢性阻塞性肺疾病等原有基础疾病者。 病死率较高 肺炎支原体肺炎 同时有咽炎、支气管炎和肺炎 病原体吸附于宿主呼吸道纤毛上皮表面，不侵入肺实质，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞。 儿童和青年人居多 病毒性肺炎 常见病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠病毒。 密切接触人群或有心肺疾病者、老年人常见 冬春季多发 真菌性肺炎 最常见的深部真菌病 相关致病因素： 广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，HIV感染和艾滋病增多。 肺炎的临床表现 1.肺炎链球菌肺炎 常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等诱因 多有呼吸道前驱症状 起病急，稽留热 39-40 Co 痰少，带血或铁锈色 纳差，胃肠道反映 可伴精神症状 肺炎的临床表现 1.肺炎链球菌肺炎 病人呈急性病容，面颊绯红、鼻翼扇动 早起肺部症状不明显 肺实变时病变处叩诊呈浊音，触觉语颤增强并可闻及异常支气管呼吸音 消散期病变处——湿啰音 休克型肺炎 肺炎的临床表现 2.葡萄球菌肺炎 起病急，寒战、高热 39-40Co 胸痛 咳大量脓性痰，带血丝或脓血状 全身肌肉和关节酸痛 晚期双肺散在湿啰音 可出现肺实变 肺炎的临床表现 3.肺炎支原体肺炎 起病缓慢2-3W 乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉酸痛 刺激性咳嗽 咽部充血、颈部淋巴结肿大 肺炎的临床表现 4.病毒性肺炎 起病急 发热、头痛、全身乏力酸痛突出 咳嗽，少痰 老年人及重症患者症状较严重 5.真菌性肺炎 肺炎的临床表现 6.重症肺炎 （1）意识障碍 （2）呼吸频率30次/分 （3）PaO260mmHg PaO2/FiO2300 需行机械通气治疗 （4）BP90/60mmHg （5）胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48H内病变扩大不小于50% （6）少尿：尿量20ml／h，或80ml／4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。 辅助检查 血常规 细菌学检查 X线检查 处理要点 抗感染（抗生素)治疗 a、肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎，青霉素仍为首选。一般用大剂量青霉素静滴，对青霉素过敏者改滴红霉素。葡萄球菌肺炎，首先耐酶（β- 内酰胺酶）药物，如新的青霉素II，先锋霉素I或头孢菌素三代静滴，疗程3-6周，过早停药容易复发。厌氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及灭滴灵有效。　　 b、肺部革兰氏阴性杆菌感染，一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等。　　 c、支原体肺炎 多采用红霉素，疗程2周为宜 d、对于细菌不明确的肺炎，应根据病情选择广谱抗生素，联合用药（其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物）。待细菌明确再酌情更换相应敏感的抗生素。对重病肺炎生素治疗，应以静注或静滴为主。 护理诊