耐药不动杆菌的地位和处置-刘进.pptVIP

Mohnarin 2006~2007 各省亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌发生率分布图 2009年浙江省不同地区鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 选用药物：头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦（舒巴坦对不动杆菌有良好抗菌活性），多粘菌素，替加环素； 氨苄西林/舒巴坦优于多粘菌素； （J Infect. 2008 Jun;56:432；J Antimicrob Chemother. 2008 Jun;61:1369） 国内耐药监测不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感率最高； 可能有效的联合用药： 碳青霉烯类+氨基糖苷类or利福平 多粘菌素+碳青霉烯类±利福平 氟喹诺酮类+氨基糖苷类； 哌拉西林or头孢他啶 +氨基糖苷类 泛耐药不动杆菌感染 ?头孢哌酮-舒巴坦联合四环素类（多西环素、米诺环素）有良好作用，有效率 68% ?甘氨酰环素类药物替加环素（ tigecycline）作用强于四环素类 ?多粘菌素、粘菌素，有效率 60%左右 47-th ICAAC,E-914 中国感染与化疗杂志，2007，7（1）：34 男，68岁，胰腺癌术后 12 天，机械通气 5 天，T 39℃， WBC 10400，有肺部感染表现，已用哌拉西林/他唑巴坦 6 天多次痰培养鲍曼不动杆菌 ++ ~ +++，舒普深 S（MDR-Ab） 泰能 WBC 9800，CRP 58，ESR 40 痰培养鲍曼不动杆菌 +++，舒普深 S （MDR-Ab） 拔除导管（培养及血培养阴性） 给予泰能+替考拉宁 9月4日胸片 舒普深 3.0 q8h 9月11日胸片 9月4日胸片 9月11日胸片 2 次痰培养白念 + 小 结（1） ?耐药不动杆菌是医院自己培养的“孩子”，在医院广泛存 在，医院是她的“乐园” ? 住院＞5d患者痰的检出率高，定植率高 ?上气道定植干扰 HAP 病原菌的判断 ?下气道定植干扰 HAP、VAP 病原体的判断 ? 有“修养”、有“耐心”，等待时机进行侵袭 ? 一旦侵袭感染，病死率高 ? 处置要从 “定植感染金字塔” 着手 入院 100 病人 5天后 ？痰（?） ？定植 高危因素 ？HAP痰（?） ？VAP痰（?） 识别判断 斗智斗勇 有效打击 格杀勿论 ？ 死亡 减少死亡 院感控制 高危因素控制 小 结（2） 选择以舒普深为基础的抗感染治疗 谢 谢 ！ * * 浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科　刘进 HAP/VAP耐药不动杆菌的地位与处置 CAP HCAP HAP/VAP MDR Pathogens Mortality 一、浙医二院鲍曼不动杆菌检出率变化 2009 年浙二医院临床分离细菌检出排名表 7.8 1579 其它细菌 16 0.9 189 产气肠杆菌 15 1.2 245 溶血葡萄球菌 14 1.3 253 阴沟肠杆菌 13 1.4 284 粪肠球菌 12 1.4 287 奇异变形杆菌 11 1.8 370 屎肠球菌 10 2.1 417 洋葱伯克霍尔德菌 9 2.7 527 粘质沙雷菌 8 4.6 893 表皮葡萄球菌 7 4.7 904 嗜麦芽寡养单胞菌 6 6.3 1219 大肠埃希菌 5 7.3 1411 金黄色葡萄球菌 4 8.7 1686 肺炎克雷伯菌 3 22.7 4403 鲍曼不动杆菌 2 23.6 4579 铜绿假单孢菌 1 所占总菌株比例（％） 数量（株） 细菌名称 排名 2002～2009年 浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据 临床非发酵菌感染增多的主要原因 第三代头孢菌素大量使用 产ESBL/AmpC株增多 选择作用 碳青酶烯类使用增多 绿脓、不动等非发酵菌 ? 院内广泛播撒 二、鲍曼不动杆菌在 HAP、VAP 的地位 ?入院 48 小时内就有 19％病人发生了该菌定植，77％ 定植发生在入院后第一周。 ?不动杆菌感染的危险因素：住院时间尤其是ICU、免疫力低下、吸入性肺炎、先前使用抗生素 （ 亚胺培南，氟喹诺酮类）、机械性通气、静脉插管、留置导尿管。 ?我国 HAP：铜绿18 %、鲍曼16 %、MRSA 16 %、肺克14 %、大肠8 % 1. Journal of HOSPITAL Infection 1997;December 37(4):287-295. 2. Intensive Care Med. 2005;31:649–655 3. Am J Infect Control 2008;36:S83-92 Chastre J, Fa