中医眼科学第五章.doc

《中医眼科学·第五章 病因病机》教 案 [课程名称] 《中医眼科学·第五章·病因病机》 [使用教材] 新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》 中国中医药出版社，2004年2月，234～244 [教学时数] 2学时 [授课时间] 2006年9月7日08：30 ～ 10：15Am [授课地点] 香港中文大学信和楼UG07室 [授课教师] 李志英 [授课班级] 香港中文大学中医学院中医专业5年制2002级 [教学方法] 启发式、案例式 [教学设备] 电子幻灯片《中医眼科学 · 病因病机》 [教学目的要求] 一、掌握六淫和疠气致病的常见眼部症状。 二、五轮辨证的规律 三、熟悉七情、饮食失宜、劳伤、外伤、先天与衰老及其它因素致病的常见眼部症状。 四、了解脏腑经络及气血津液功能紊乱发生眼病的病机。 [教学重点] 一、详细讲述六淫和疠气致病的常见眼部症状。 二、五轮辨证的规律 三、概述七情、饮食失宜、劳伤、外伤、先天与衰老及其它因素伤目的特点。 四、扼要讲述脏腑经络及气血津液功能紊乱发生眼病的病机。 [教学难点] 一、六淫和疠气致病的常见眼部症状 二、五轮辨证的规律 [具体教学内容与时间安排] （60分钟） 提出问题： 1．六淫致眼病的特点 2．七情致眼病的特点 3．肝、脾、肾功能失调致眼病的病机特点 4．气滞、气虚、血瘀、痰浊停聚、痰瘀互结的病机特点 概述：[2分钟] 1．强调人体是一个有机的整体，人与自然环境存在着密切联系，人在能动地适应自然和改造自然的斗争中，维持着相对的动态平衡，从而维护着人体正常的生命活动。当这种相对平衡状态遭到破坏时，就会发生疾病。 眼科的致病因素：气候异常，疫疠传染，情志刺激，饮食，劳逸，以及外伤等。还有某些病理产物如痰饮，瘀血等，也能成为导致眼病发生的原因。 2．邪气作用于机体，其正气必然奋起抗争，形成邪正相争，使人体阴阳失调，脏腑气血升降失常。尽管疾病多种多样，临床表现错综复杂，但其基本病机，不外乎邪正盛衰，阴阳失调和升降失常三个方面。 第一节 病因 [共45分钟] 定义 病因是指能够引起人体阴阳气血失调及脏腑功能紊乱而发生疾病的原因。 历史沿革 [5分钟] 1．中医眼科病因学说的理论体系，起源于春秋战国时代的《黄帝内经》，以《黄帝内经》的整体观和疾病观作指导思想，首先在隋代巢元方的《诸病源候论》进行初步的论述，至唐代《千金要方》有了病因的详细论述，宋代《太平圣惠方》的补充以及《三因极一病证方论》的归类，宋元时代《秘传眼科龙木论》的总结和发挥，初步形成了中医眼科病因学说。至明清时代，大量的眼科专着和载有眼科内容的综合性医药著作，在继承和总结前人经验的基础上，从不同的角度对中医眼科病因学说作出了突出的贡献，推动了中医病因学说的发展，并使之逐步完善。 2．眼病病因主要有六淫、疫气、七情、饮食、劳逸、外伤、痰饮、瘀血等内外环境的因素。 为了说明各种病因的性质和致病特点，古代医家对病因进行了归纳和分类。如《内经》根据病因的来源分为阴阳两类；汉代张仲景在《金匮要略》中结合传变规律，提出：“千般灾难，不越三条”之说。陈元择在《三因极一病证方论》中，根据病因性质和致病类别，提出“三因学说”，即六淫邪气侵袭为“外因”，情志所伤为“内因”，其它“有背常理”而致病的因素，如饮食失调，劳逸失度，跌仆金刀，虫兽所伤等，则为“不内外因”。三因分类虽有不足之处，但对临床辨别病证仍有指导意义。 3．强调辨证求因，着重指出以各种病证的临床表现为依据，结合各种致病因素的不同性质和致病特点，采用类比的的方法来推求病因，是中医认识病因的主要方法和特点。 一、六淫 [20分钟] 主要结合临床病例、典型案例照片说明，强调风、湿、火是导致眼病的主要病因 六淫，是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感致病邪气的总称。风、寒、暑、湿、燥、火是自然界的正常气候变化，称为“六气”，随春、夏、秋、冬四季有规律地变化，是万物生长的自然界条件，人体也适应其变化，所以六气对人体无害。但是，当六气发生太过或不及，即“非其时而有其气”，以及气候变化过于急骤，超越了人体的适应能力和抗御能力，才导致疾病发生，此即“六淫”。此外，当某些人体质虚弱或抗病能力下降，不能与六气相适应而发外感病，这时的六气亦成为发病病因。 六淫致病，从临床分析，除气候因素外，还包括了生物（细菌、病毒、真菌等）、物理、化学等因素作用于机体所引起的病理反应。六淫为害多与外界气候失常有关，具有明显的季节性，其在区别六淫为害时有一定的参考价值。六淫中以风、火、湿对眼危害较大，其致病以外障眼病多见。但是，现代中医眼科学者根据大量临床实践，结合眼底检查体征，认为火邪是眼内炎症性、出血性疾病发病的常见原因；而且风邪也可引起眼底疾病的发生，认为六淫也是内障眼病致病的常见原因之一，这是对传统