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机械通气及撤离 友谊医院重症医学科 许敏 机械通气的生理与临床目标 机械通气的生理目标 ： （一）改善或维持动脉氧合 （二）支持肺泡通气 （三）维持或增加肺容积 （四）减少呼吸功 机械通气的生理与临床目标 临床目标主要包括： ①纠正低氧血症，通过改善肺泡通气量、增加功能残气量、降低氧耗，可纠正低氧血症和组织缺氧； ②纠正急性呼吸性酸中毒，但动脉二氧化碳分压并非一定要降至正常水平； ③缓解呼吸窘迫，缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫； ④防止或改善肺不张； ⑤防止或改善呼吸肌疲劳； ⑥保证镇静和肌松剂使用的安全性； ⑦减少全身和心肌氧耗； ⑧降低颅内压，通过控制性的过度通气，降低颅内压； ⑨促进胸壁的稳定，胸壁完整性受损的情况下，机械通气可促进胸壁稳定，维持通气和肺膨胀。 适应证 1．通气异常。常见以下情况： （1）呼吸肌肉功能不全或衰竭：如呼吸肌疲劳、胸壁稳定性、结构异常和格林巴利综合征、重症肌无力、进行性肌营养不良等神经肌肉疾病。 （2）通气驱动降低：如苯二氮卓类药物中毒、肺性脑病等。 （3）气道阻力增加和/或阻塞。如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。 2．氧合异常。常见以下情况： （1）顽固性低氧血症、急性呼吸窘迫综合征。 （2）需要呼气末气道正压。 （3）呼吸功明显增加。 3．需要使用镇静剂和/或肌松剂。 4．需要降低全身或心肌氧耗。 5．需要适当过度通气降低颅内压。 6．需