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金华市著名商标认定申请表 申请认定的商标 申 报 单 位 （公章） 申 请 日 期 金华市工商行政管理局制 商 标 注 册 人 企业类别及机构代码 住 所 注 册 资 本 (万元) 企 业 内 部 商 标 主 管 部 门 法定代表人 联 系 人 传 真 联系电话 联系电话 邮政编码 手 机 手 机 注册商标证号 注册时间 年 月 日 申请认定的商品（服务） 经 营 范 围 核定使用商品（服务）及类别 申 请 认 定 的 注 册 商 标 标 识 （粘贴实际使用的商标标识） 电子邮件： 网 址： 使用该商标的商品近二年的销售量及销售区域 （不包括本企业所生产其他商标的产品销售量及销售区域） 二００四年 销售量： 销售区域： 二００五年 销售量： 销售区域： 该 商 标 最 早 使 用 及 连 续 使 用 的 时 间 (证明材料见第 页) 使用该商标的商品近二年来的主要经济指标及其在同行业的排名 （不包括本企业所生产其他商标的产品的经济指标） 二００四年 产 量 销 售 额 （万元） 利 润 （万元） 出口额 （万美元） 税金 国 税（万元） 地 税（万元） 二００五年 产 量 销 售 额 （万元） 利 润 （万元） 出口额 （万美元） 税 金 国 税（万元） 地 税（万元） 使用该商标的商品近二年来的质量检验证明 质量检查情 况 时　间 质检单位名称 结　论 2004年　月　 2005年　月 是否通过质量体系认证 (证明材料见第 页) 2004-2005年以来该商标的广告发布情况 （不包括本企业所生产其他商标的产品广告发布情况） 2004年 发布媒体 覆盖范围 资金投入（万元） 合 计 2005年 发布媒体 覆盖范围 资金投入（万元） 合 计 (证明材料见第 页) 该商标在国内及外国（地区）的申请注册情况 国　别 申请日期 注册日期 注册类别 注 册 号 (证明材料见第 页) 商 标 市 场 信 誉 与 获 奖 情 况 (证明材料见第 页) 初审推荐意见 县级工商局 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日 审核意见 金华市工商局 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 　月　 日 审定意见 认定委员会 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 　月　 日