1例小颌畸形患者牵引成骨围手术期护理.doc

1例小颌畸形患者牵引成骨围手术期护理 　　摘要：探讨牵引成骨治疗小颌畸形的围手术其护理，提高手术成功率。术前监测睡眠呼吸情况，做好心理护理；术后加强呼吸系统的管理，指导有效牵引及开口训练、伤口护理，对疼痛施行有效的护理和治疗，同时做好出院指导是患者康复的重要保证。 关键词：小颌畸形牵引成骨围手术期护理 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.450 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0307-02 小颌畸形是指由于下颌骨发育障碍导致的面下1/3短小畸形，患者常继发于颞颌关节强直，并可伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。牵引成骨技术是通过骨切开后应用特制的牵引装置缓慢牵拉，使截骨间隙中形成新骨从而使骨骼延长，达到治疗的目的。2010年9月，我科收治1例小颌畸形患者，经牵引成骨手术治疗和护理后，病愈出院，现将护理报告如下。 1病例简介 患者，女，35岁。患者4-5岁曾发生颌面部外伤，致双侧外耳道?血，予药物治疗。7-8岁时父母发现其下颌生长缓慢，下颌后缩，未予重视一直未行治疗。后患者逐渐出现张口受限，双侧关节疼痛，夜间打鼾，日间嗜睡、精力不济症状。患者一直未行治疗，近3、4年来患者自觉张口受限逐渐加重，出现牙关紧闭，夜间打鼾、日间嗜睡、疲劳症状加重，双侧关节疼痛并至头部，影响患者日常生活及工作。2010.8.16至我院门诊就诊，行口腔全景片示：双侧颞颌关节间隙消失，关节部呈T型骨性融合，建议入院手术治疗。今再至我院，门诊检查后拟“①双侧颞颌关节强直；②小颌畸形；③阻塞性睡眠呼吸暂停综合”收治入院。入院后完善各项检查，敬请耳鼻咽喉科、正畸科医师讨论制定手术方案，检查未见明显手术禁忌，于2010.9.20全麻下行双侧颞颌关节成形+双侧下颌骨体部、升支部牵张成骨+左侧颞肌筋膜瓣转移+输血300ml，术程顺利，术后常规抗炎、止血、消肿及支持治疗。经手术后患者颜面部基本对称，张口度III指，面中1/3稍突出，与面下1/3基本相称，双侧颊部饱满，可闭口。治疗3周后康复出院。 2护理 2.1术前护理。 2.1.1患者受疾病长期折磨并辗转多方求医，疗效不显，常有自卑感，对术后疾病转归顾虑重重，同时又进入一个陌生的环境，情绪比较紧张、恐惧；加之患者睡眠质量差，神经体液调节处于紊乱状态，情绪暴躁，体质较差，机体免疫力较低。因此，护理人员应以高度的责任心和同情心，热情耐心地做好心理疏导工作，创造良好的条件，与患者沟通，协调医患关系，帮助其适应医院环境，消除陌生感；应向患者详细解释该病的发病原因及术前准备、手术大体过程及效果，术后要点及康复训练，介绍我科的成功经验，以取得患者信任，使其树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。 2.1.2患者夜间打鼾明显，容易影响其他患者休息，引起矛盾，因此，在可能的条件下，尽量安排此类患者单独一间病房。夜班值班护士应加强巡视，观察患者夜间打鼾憋气程度，为病情诊断提供参考，并防止患者憋气严重，出现急症。 2.1.3协助医生做好术前常规检查，术前一日备皮，皮试，术前做好患者思想工作，使其情绪稳定，保证充足睡眠，必要时给予镇静剂，以利配合手术。 2.2术后护理。 2.2.1术后此类患者常带气管插管回复苏室观察，气管插管留置时间长，对咽喉部的刺激大，使患者术后发生喉头水肿、咽部疼痛、异物感的可能性增强，需要做雾化每日3～4次，共5～7d，以减轻黏膜反应，降低发生术后并发症的风险，减轻患者的咽部不适感。 2.2.2术后24～48h内严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征变化。术后注意患者体温变化及局部疼痛情况，术后3d体温在37～38.5℃为吸收热，可对症处理；持续5d大于38.5℃者，疑为感染，及时报告主治医师处理。 2.2.3患者一般术后5d左右开始进行牵引，牵引节律为每天1次，每天1mm。由于下齿槽神经伴随延长，避免神经受损，如患者下唇颏部麻木，应减慢牵引速度。牵引过程中有不同程度的疼痛，牵引早期疼痛包括截骨牵引部位疼痛和颞下颌关节区疼痛，关节区疼痛多为暂时性，在牵引停止后会自然恢复，因此牵引前应向患者做好解释和安慰工作。对于剧烈疼痛患者可降低牵引速率，提高牵引频率，适量口服镇痛药。定期观察牵引区组织的反应、牵开距离及牵张器固定情况，防止伤口裂开和牵引器脱落断裂。 2.2.4预防感染。牵引器加力杆一般穿出皮肤暴露在外，其周围皮肤长期处于刺激状态，一旦发生感染，感染就会沿着加力杆蔓延至牵引成骨区，导致成骨不良，治疗周期延长甚至治疗失败。术后遵医嘱予抗生素静脉滴注，监测患者体温、血常规变化，及时发现感染征象。该患者未发生感染征象。 2.2.5术后开口训练。由于