47例Stanford A型主动脉夹层停循环策略对近期疗效临床观察.doc

47例Stanford A型主动脉夹层停循环策略对近期疗效临床观察 　　【摘要】目的： 探讨提高A型主动脉夹层患者的手术效果。 方法： 选取我院2009年9月到2013年9月间A型主动脉夹层手术的患者临床资料47例。将病例分成停循环后有脑灌注组及无脑灌注组，观察两组患者在停循环时间小于20分钟及大于30分钟的近期转归情况。经统计学分析，总结不同停循环策略对A型主动脉夹层手术患者的近期疗效。 结果： 1.停循环时间少于20分钟的，有脑灌注组与无脑灌注组在体外循环时间、术后清醒时间、术后呼吸机时间、神经系统并发症发生率、严重肺部感染发生率均无统计学差异。2.停循环时间大于30分钟的，有脑灌注组与无脑灌注组的体外循环时间无统计学差异。但有脑灌注组在术后清醒时间、术后呼吸机时间、神经系统并发症发生率、严重肺部感染发生率均优于无脑灌注组，有统计学差异。结论： 停循环时间在20分钟内，有脑灌注与无脑灌注对患者的近期转归无统计学差异；停循环时间超过30分钟的有脑灌注组近期疗效优于无脑灌注组，有统计学意义。 【关键词】 Stanford A型主动脉夹层； 停循环； 脑灌注 ；近期疗效 【中图分类号】R542.5+2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-178-02 近年来，随着高血压、高血脂、动脉硬化患者的发病率上升，升主动脉夹层动脉瘤的发病人数也逐渐增多，并已成为我国的常见病之一。有资料统计：急性夹层动脉瘤的年发病率可达（10～29）/100万人[1]。其中21%的患者在入院前死亡，68.2%住院患者在入院48h内死亡，显示了主动脉夹层的高死亡率[2]。国外大宗相关文献报道手术治疗主动脉夹层的死亡率为9%-33%[3]。通过总结我院2009年9月-2013年9月47例A型主动脉夹层患者的不同停循环策略对近期疗效的临床分析，探讨提高A型主动脉夹层患者的手术效果。 1资料与方法 1.1临床资料：选取我院2009年9月到2013年9月间A型主动脉夹层手术的患者临床资料47例。其中男34例，女13例；年龄36-75岁，平均年龄51.4±8岁；体重44-95kg，平均体重76.4±9.2kg，术前均经16排或320排螺旋CT及床旁彩超确诊。所有患者均在发病小于14d，或入院48h内安排手术。手术均采用深低温停循环，选择性脑灌注技术。部分病例无脑灌注，原因：弓部病变复杂，为求清晰手术视野；腋动脉无插管条件或插管失败；股动脉插管者。单纯性升主动脉置换加全弓置换加象鼻支架植入术25例；Bentall或Cabrol术加全弓置换加象鼻支架植入术3例；Wheat术加全弓置换加象鼻支架植入术1例，升主动脉置换加改良次全弓或全弓置换加经典象鼻术（ET）2例；联合切口置换升主动脉加全弓动脉加降主动脉2例，升主动脉置换加全弓置换加象鼻支架植入术合并主动脉瓣成形术12例；同期冠脉搭桥1例；二次主动脉夹层1例。将病例分成停循环后有脑灌注组及无脑灌注组，观察两组患者在停循环时间小于20分钟及大于30分钟的近期转归情况。各组间患者年龄，性别，体重，合并症，术后常规镇静镇痛治疗等因素无明显统计学差异。通过对比不同停循环策略下的体外循环时间，停循环时间，术后清醒时间（会睁眼，对简单指令能应答），术后带呼吸机时间，有无神经系统并发症（昏迷、偏瘫、截瘫），有无严重肺部感染（痰培养阳性需应用限制级抗生素）等指标，观察患者的近期疗效有无统计学差异。 1.2手术方法：胸部正中切口，充分游离出主动脉弓及三分支血管。右腋动脉或股动脉插22-24号动脉管，右心耳、右上肺静脉插管建立体外循环，转机，降温。头部冰帽冰袋降温。当肛温降至28℃-30℃或室颤时阻断主动脉，纵行切开升主动脉，经左右冠脉口灌冷氧合血停跳液及心表冰纱布保护心肌。首先进行主动脉根部操作，根据夹层破口位置，有无累及主动脉瓣、主动脉窦部，有无累及冠脉决定根部术式。当肛温降至22℃-23℃时，停循环，阻断头臂动脉，经右腋动脉行选择性脑灌注，流量为每分钟10ml/kg。部分患者弓部分叉血管病变复杂或脑灌时术野不清，不予脑灌注。于左颈总与左锁骨下动脉之间横断主动脉弓，降主动脉植入26-30号象鼻支架。吻合头臂血管，四分叉血管远端与术中支架及弓部切口吻合后，恢复全流量，复温。吻合近端血管后开放主动脉，恢复心肌灌注。肛温达28℃-32℃时可除颤复跳。肛温复至35℃-36℃时视情况可停机。 2结果 2.1停循环时间少于20分钟的，有脑灌注组与无脑灌注组在体外循环时间、术后清醒时间、术后呼吸机支持时间、神经系统并发症发生率、严重肺部感染发生率均差别不大，无统计学差异。 2.2停循环时间大于30分钟的，有脑灌注组与无脑灌注组的体外循环时间无统计学差异。但有脑灌注组在术后清