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56例不典型肺结核影像和临床研究 　　[摘要] 目的 了解不典型肺结核的临床症状及相关影像学变化，降低错误诊断率。 方法 回顾性分析56例不典型肺结核的临床数据。 结果 56例不典型肺结核临床症状中，胸部影像学显示结核病灶发病部位为不典型。其中上叶前段20例，中叶或舌叶30例，下叶基底段6例。 结论 不典型肺结核没有典型的结核病症相关表现，结核位置多元化。纤维支气管镜找到结核菌、痰菌阳性、结核抗体阳性、试验性抗结核诊治是根据。 [关键词]不典型肺结核；影像；临床分析 [中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-118-03 肺结核是一种常见的呼吸道传染病，严重影响着我们的健康。现归纳整理2009年1月～2013年1月在我院治疗的56例不典型肺结核患者的影像学资料及临床病例，以提高对不典型肺结核认识，提高诊断及鉴别诊断能力，从而降低误诊率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我们统计的56例患者中，男44例，女12例，年龄20～40岁6例，剩余50例患者均为45～75岁，平均57岁。病程7d～5年。支气管扩张4例，慢性阻塞性肺疾病9例，合并糖尿病症的18例。 1.2 临床表现 （1）症状：咳痰18例，血丝痰7例，声音嘶哑2例，轻度贫血2例，胸痛12例，盗汗2例，消瘦8例，发热5例，干咳21例，胸闷3例，胸水4例。部分患者有两种或两种以上症状。（2）体征：呼吸音较弱2例，肺部?音3例，无肺部体征7例。 1.3 胸部影像学的表现 胸片：显示无异常2例，54例病例在不同部位呈现密度不均匀的结节状、斑点状、肺门影增大、条索状、空洞、肺不张、大片状等阴影。胸部CT影像为：中叶或舌叶30例，下叶基底段6例，上叶前段20例。病变表现为云絮状模糊阴影、小结节状致密影、斑点状、粟粒状、纤维条索状影、大片影；有液平面的空洞和空洞旁边灶[1]。肺不张里可见阻塞性肺炎、支气管征；肺门影增大，叶间积液、斑点状钙化灶，双侧胸腔少量积液以及纵隔淋巴结肿大等。影像学表现见图1～6，纵隔淋巴结核3例。在右肺尖部2例[2]；右上叶前段、下叶前基底段结节2例；结核瘤2例；结核性胸膜炎为1例。空洞1例。 1.4 影像学检查方式 胸部影像学的查检方式，56例均为正侧位胸片及CT，12例做加强，7例做支气行管纤维镜检测[3]。均用Philips Tomoscdn螺旋扫描机，层厚1cm，层间距1cm，其中一些病例在病灶结节位置进行3mm薄层扫描，14例行加强扫描。 2 结果 2.1 判断方法 （1）进行多次痰检查出抗酸杆菌为15例；（2）抗炎治疗无效果、结核菌素实验强阳性、血沉快、血清结核抗体呈阳性21例；（3）经省级医院进行肺泡灌洗液浓缩或支气管纤维镜刷检涂片查出抗酸杆菌14例；（4）手术取得组织病理确诊为2例。（5）4例痰菌呈阴性、血清结核抗体呈阴性，做支气管纤维镜检查，给予有效规范的实验性抗结核治疗后，1个月进行1次复查，患者病情逐渐恢复而确诊。 2.2 治疗情况 56例患者给予抗结核治疗方案为进行2～3个月强化与7～14个月的巩固治疗[4]。30d进行1次复查，48例疗效满意，6例病情反复。原因：3例因为胃肠道反应强烈而停止治疗，3例自行改用草药中断治疗。 2.3 漏诊及误诊情况 56例里漏诊4例，误诊为肺癌3例，转移癌2例，肺炎5例，炎性假瘤2例，肺脓肿2例。慢性阻塞性肺疾病急性加重期5例。 3 讨论 不典型肺结核没有常见的发热、盗汗等结核中毒症状，特别是老年人免疫功能较弱、相关的合并症较多，临床表现不典型无特殊性，且容易被原发性的病情掩饰，或是被合并症的感染误导。所以，十分容易误诊且可能会漏诊。肺结核病是因为结核分枝杆菌在肺里感染造成的慢性肉芽肿性病变。在结核菌通过呼吸道进入肺部，由于结核菌数量的多少、强度的大小和患者机体免疫功能状态的强弱等不同，在肺部造成不同的病理变化[5]。肺结核基本病变的性质有增殖性、渗出性、变质性病变，其特征是干酪样坏死以及钙化。成年人肺结核好发部位在两肺下叶背段还有上叶尖后段。对于常见发生部位、有典型影像学显示的病例肺结核诊断通常较为容易。临床诊治过程中未能提示结核诊断，就意味着该结核不典型，包括临床和影像上的不典型[6-7]。此组病例在最初诊断时依照其特性被诊断为支气管肺炎、肺脓肿、大叶性肺炎、肺癌等。56例里面，7例因痰中带血丝、咳痰、咳嗽胸部透视表现为斑片状阴影或显示为片状以及大片阴影，没有进行痰检或初期痰菌阴性误诊为肺炎。其中1例因为消瘦且干咳、声音嘶哑，胸部扫描呈现为阻塞性肺炎、肺不张误诊是肺癌。 肺部结核结节其边缘均平整，有浅分叶，有些伴有