90例骨外科肋骨骨折临床护理体会.doc

90例骨外科肋骨骨折临床护理体会 　　摘要：目的：对骨外科性肋骨骨折临床护理要点的探讨。 方法：对我院收治的90例骨外科肋骨骨折患者的临床资料进行分析总结。 结果：治愈出院23例，好转出院67例，平均住院时间18.9天，电话随访出院三个月后的患者，均对治疗结果感到满意，并无并发症。 结论：骨外科骨折，早期主要观察和处理可能危及生命体征稳定的征象；中期主要预防并发症的发生；后期主要进行心理护理、出院指导等，这将有利于促进肋骨骨折患者的治愈和康复。 关键词：肋骨骨折临床护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0439-01 科技的发展，各种各样交通工具的应用，使得越来越多的意外事故发生，而肋骨骨折则是胸部受损中最常见的疾病[1]。该病的临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽等，部分病情危重的患者会并发肺挫伤和血气胸，容易引起急性呼吸窘迫综合征、休克、急性肺气肿等，严重时甚至危及生命。我院骨外科自2012年1月至2013年9月共收治了90例肋骨骨折患者，其中并发肺挫伤和血气胸的有27例，现总结护理体会并报告如下。 1临床资料 1.1一般资料：我院骨外科自2012年1月至2013年9月共收治90例肋骨骨折患者，其中男63例，女27例；其中合并血胸、气胸或血气胸的共47例；单根肋骨骨折的有24例，多发性肋骨骨折的有66例；合并复合伤的6例；肺挫伤的21例；失血性休克的3例。 1.2治疗结果：经过积极有效的抢救和护理，90例患者均治愈或好转出院，平均住院18.9天，电话随访出院三个月后的患者，均未发生并发症。 2临床表现 2.1肋骨骨折患者多表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、深呼吸时会加重，会有局部压痛，有骨擦音，伤及侧胸壁时会有反常呼吸运动，皮下气肿。 2.2如果患者同时合并血气胸，会出现胸闷、呼吸苦难、紫绀、伤处疼痛、肋间隙饱满、咯血、气管向健侧移位、扣诊伤侧胸部浊音，呼吸音减弱或消失等症状。 3处理 3.1止痛是单根肋骨骨折的重点，同时要固定胸廓以防并发症，包括用医用固定带或多头胸带固定胸廓，并口服止痛药剂，伤处要外敷续断接骨散和消肿止痛散，隔日一次。续断接骨散具有接骨续筋、促进骨痂的疗效，而消肿止痛散有活血、化瘀、行气、消肿止痛的功效。内服外用，具有显著的止痛效果。其次，要鼓励患者咳嗽排痰，用以降低呼吸系统并发症的可能。 3.2对合并血气胸患者或多跟肋骨骨折患者，应该严密观察并积极处理。若出现反常呼吸的症状，首先应保持呼吸道通畅，然后用厚棉垫加压包扎，来减轻或消除反常呼吸，进而促使伤侧肺复张。对气胸的处理：如果肺萎缩在20%以下，动态观察；对20%-40%的，作胸腔穿刺抽气抽液，如果反复抽气抽液效果不理想或肺收缩在40%以上，则需要做开胸手术或胸腔闭式引流术[2]。为了防止肺部感染还需要同时注射抗炎、止血、活血的药物。 4护理 4.1初入院的护理。患者入院后需取半卧位，给予吸氧，并建立输液静脉通道；检测血压、呼吸、SpO2和脉搏等生命体征的变化。对合并血气胸患者，应根据其受伤侧积血和胸腔积气情况，应在前胸壁锁骨中线第2肋之间或在腋中线与腋后线之间第6肋或第7肋间隙处放置胸腔闭式引流，必要时可在上下各放置一根胸腔闭式引流。 4.2心电监护。对入院时病情严重的患者胸腔闭式引流者，应给予0.5h/次的心电监护，等平稳后改为2h/次，同时需密切观察患者的呼吸、血氧饱和度、血压、瞳孔和神志的变化情况，血氧饱和度需要维持在95%以上[3]。 4.3胸腔闭式引流的护理。 4.3.1引流管的护理。引流管的有效引流是护理的重点，必须固定妥善，接头衔接可靠，保证引流管通畅，防止引流管扭曲、折叠、滑脱和受压。把水封瓶悬吊在患者床边并低于患者胸腔切口60-70cm的位置，引流管水柱的波动幅度应为4-6cm[4]，如果水柱波动幅度过大，则可能存在肺不张；如果水柱无波动，则说明肺已经完全扩张或引流管不通畅。需每天更换水封瓶内的NaCl溶液，更换时需要严格的无菌操作。 4.3.2引流液的观察。淡红色或淡黄色的胸腔闭式引流液是正常的，如果颜色很深甚至为鲜红色或引流管有温热感，150ml/h持续3h，则提示患者胸腔内可能有活动性出血，此时应及时报告经治医生并准备急诊手术。如果1-2h内的引流量达到300-400ml则需要夹管，3h后放开，每次的引流量应小于800ml，用以防纵膈摆动。 4.4呼吸道的护理。首先应及时清除呼吸道的分泌物，以保持呼吸道的通畅，然后鼓励患者进行有效的咳嗽、排痰。方法为：让患者坐位，稍前倾身体，进行几次深且缓慢的腹式呼吸，在深吸气末屏气，缩唇，通过口腔尽可能的呼气