AH plus糊剂结合RTD纤维桩用于外伤前牙即刻修复体会.doc

AH plus糊剂结合RTD纤维桩用于外伤前牙即刻修复体会 　　【摘要】 目的 应用AH plus糊剂结合RTD纤维桩用于外伤自体牙即刻修复， 评价临床疗效。 方法 对35颗外伤牙折上前牙经一次性根管治疗后， 应用自体牙完成即刻修复， 随访评价， 探讨临床效果。 结果 35颗患牙完成治疗后随访12～18个月， 成功31例， 失败4例， 后重新修复保存患牙， 临床成功率88.6%。结论 应用AH plus糊剂结合RTD纤维桩即刻修复外伤前牙， 不但第一时间恢复了前牙美观和功能， 也为外伤残根修复远期临床提供了科学的实践依据。 【关键词】 即刻；外伤；一次性根管治疗；纤维桩 本文收集整理了2009～2011年门诊收治的35颗上颌前牙外伤牙折的26例患者， 一次性根管治疗并行AH plus糊剂根充完成后采用RTD根管纤维桩即刻修复的方法， 取得满意疗效， 不但第一时间恢复了前牙美观和功能， 为即刻修复领域提供了临床生理和心理学的相关资料， 也在外伤残根修复远期临床方面具有积极地实践意义。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 患者26例共35颗牙， 男19例26颗， 女7例9颗；其中冠折20颗， 冠根折9颗， 根折6颗（均为根上2/3根折）。年龄17～33岁， 平均24岁。术前X线牙片并结合临床证实， 均为一处牙折线， 牙冠无碎裂， 冠折线于龈上或龈下≤2 mm， 根折线位于根上2/3， 牙周组织无明显损伤的活髓牙， 就诊时间≤10 h。见表1。 材料：Dentsply AH plus双组份根充糊剂， MACRO-LOCK POST RTD石英纤维根管桩， SEALACORE and COMPOSITE双重固化粘结及桩核套装， EB树脂， 釉质粘结剂。 1. 2 治疗方法 1. 2. 1 冠折 冠段牙体清洗消毒备用， 根段局麻下常规抽髓并消毒预备根管， 以AH-plus根充糊剂加牙胶充填， 用RTD纤维桩套装根据根管直径选择P钻预备桩道， 保留根尖≥4 mm封闭区， 根管清理并酸蚀， 双凝粘结剂及树脂旋入根管内， 选取相匹配的纤维桩插入根管， 完全就位后光照充分使其凝固。仔细清洁牙体冠端部分髓腔， 适当修整桩道以适应根管桩的形态， 试装合适， 用EB树脂填充冠部髓腔， 牙折断面酸蚀清洁， 涂釉质粘结剂， 将牙体冠端在桩钉上就位， 并严密对合冠端及根端， 凝固完成后降低咬合， 连接处做45°外斜面并光固化修复抛光。 1. 2. 2 冠根折 以手稳定冠端牙体防止脱落， 常规开髓去髓， 消毒预备根管并完成根充， 顺牙体长轴预备桩道， 保留根尖≥4 mm封闭区， 暴露的牙折断面连接处做45°外斜面并光固化修复抛光， 并以光固化树脂将患牙固定于相邻健康牙， 取合适的纤维桩蘸双凝树脂完全植入根管， 磨切去多余桩体， 树脂完成充填。术后4～8周复诊， 酌情清除固定树脂。本型渗出较多， 用盐酸肾上腺素清洁工作区。 1. 2. 3 根折 处理同冠根折， 断面无须粘结。 2 结果 患者牙冠自然， 无主观症状， 无松动， 无叩痛， 牙龈外观及附着良好， 功能检查良好；X线片检查， 牙周及根尖周围组织正常者为成功。冠部松动脱落， 或有疼痛， 且X线片检查根尖或根折线区有阴影者为失败。 本组35颗牙术后经12～18个月随访， 成功31例， 失败4例， 均为冠根折患牙， 其中3颗改行覆盖修复， 1颗经龈切后再塑桩核后全瓷冠修复， 临床成功率88.6%。 3 讨论 牙齿外伤好发于上前牙， 牙折后患者通常希望保留自己原有的牙体， 利用纤维根管桩即刻自体修复断牙， 既可恢复自然牙形态、色泽和部分功能， 又可使患者乐于接受这种治疗方法。利用纤维桩实现冠根连接， 最大可能的增加了断牙两段之间的连接强度和整个牙齿的牢固性。 完善的根管治疗及根尖封闭区的保留， 是治疗成功的一个不可或缺的前提条件， 同时也可避免根尖部分的炎性吸收。AH plus糊剂属于双组份环氧树脂类根充糊剂， 物理性状稳定体积收缩性小， 调和后流动性好， 可以释放低浓度甲酚醛， 抗菌性较持久， 另外， 其具有较强的粘结渗透力， 能够严密封闭根尖孔及侧枝等根管系统， 大大减少了根管治疗微渗漏的机会[1] ， 以环氧树脂为基质的根充糊剂表现了良好的密封性和体积稳定性， 在根尖周组织里部分以环氧树脂为基质的根充糊剂会被吸收， 并被结缔组织包裹起来， 从实际应用情况来看这种材料对根尖周组织不会产生不良影响[2]。 根折病例术后半年X线片复查， 根折线上可见密度增高影， 分析可能为牙骨质沉积钙化而成， 据此， 根折病例的牙齿为骨性愈合， 6例根折患者， 均治疗成功。对于冠根折患者， 病例选择需要注意， 需要选取牙折线有严格