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【疾病名】智能障碍 【英文名】disturbance of intelligence 【缩写】 【别名】 【ICD 号】R41.8 【概述】 智能障碍 (disturbance of intelligence)是一组临床综合征，可有记忆、 认知 (概括、计算、判断等)、语言、视空间功能和人格等至少 3 项受损。常由 神经系统疾病、精神疾病和躯体疾病引起。主要症状包括：①记忆障碍；②思 维与判断力障碍；③性格改变；④情感障碍。 此处主要叙述先天性智能障碍 (精神发育迟滞)、记忆障碍 (遗忘综合征)和 痴呆的一般临 表现。 【流行病学】 先天性智能障碍患病率多在 1%～2%。我国 1988年抽样流行病学调查资料 显示：在0～14岁儿童中，智力低下总患病率为 1.20%；城市患病率为 0.70%， 农村患病率为 1.41%。 痴呆的发病率约占人群的 4.5%。阿尔茨海默病 (Alzheimer’s disease， AD)占 50%；多灶梗死性痴呆占 12%～20%；其余的痴呆占 15%～20%。 遗忘综合征的流行病学调查资料尚无权威性报告。 【病因】 智能障碍病因可分为两类：①先天性智能障碍：如精神发育迟滞；②获得 性智能障碍：如急性脑外伤、代谢障碍、中毒疾病可引起暂时性智能障碍，痴 呆是最常见的获得性进行性认知功能障碍。 【发病机制】 1.智能发育不全 (oligophrenia) 也称精神发育迟滞。这是精神发育受阻 或不全的一种状态。多由遗传和环境因素所引起。环境因素有母亲妊娠时的感 染、产伤及出生后的脑部缺氧、感染等。遗传因素有遗传性代谢缺陷、染色体 异常和显性基因等。 2.记忆障碍 记忆是一个比较复杂的问题，因为记忆过程包括信息的接 收、编码-贮存和解码-检索等诸方面。最可能参与记忆痕迹形成的结构是小 脑、海马、杏仁体和大脑皮质 。 (1)依据记忆的时程，可将记忆分为 4 类(表1)： (2)依据记忆的内容也可将其分为四类： ①形象记忆—— 以事物形象为内容的记忆。 ②逻辑记忆——关于事物的意义、性质、变化规律等内容，或以抽象概念 和判断推理为内容的记忆。 ③情感记忆——涉及某些情感体验及情绪变 为内容的记忆。 ④运动记忆——技巧和技能性的操作和运动或习惯性动作等方面的记忆。 (3)临 上记忆障碍的形式有多种： ①记忆功能的不同程度 的变 ：记忆亢进 (hypermnesia)；记忆减退 (hypomnesia)。 ②记忆空白或遗忘(amnesia)：遗忘症状只是记忆功能障碍的一种形式，其 具体表现又有多种类型：顺行性遗忘 (antero-grade amnesia)；逆行性遗忘 (retrograde amnesia)；进行性遗忘(progressive amnesia)；系统成分性遗忘 (systematic elementary amnesia)；选择性遗忘(selective amnesia)；暂时 性遗忘(temporary amnesia)；短暂性遗忘(transient amnesia)。 有的遗忘偏重于 “获得”阶段发生障碍，有的遗忘主要是输入 的信息不能 正常贮存和巩固，也有的遗忘是学习记忆过程比较全面的障碍，但通常是回忆 (再现)过程的障碍及全面受损。 (4)记忆的病理学从两方面来研究： ①器质性遗忘症：系继发于大脑病变的记忆障碍，属于神经心理学的研究 范围。 ②情感性遗忘症：此时记忆的障碍依一个人生活经历中材料的性质及组织 结构而定，大脑并无任何病变，属于心理病理学的研究范围 。 此处主要讨论各种器质性遗忘症。 3.痴呆 痴呆 (dementia)为一种持续性的后天智力障碍综合征。必须具有 言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知(抽象思维、计算、判断和执行 能力等)精神领域方面的障碍。意识并不混浊 。情绪控制能力、社交行为或动机 的衰退常与认知障碍相伴随，偶尔也可早于认知障碍。 痴呆的发病率约占人群的 4.5%。在老年人的痴呆中，欧美各