【疾病名】食管憩室.PDFVIP

【疾病名】食管憩室 【英文名】diverticulum of oesophagus 【缩写】 【别名】oesophageal diverticulum；食道憩室 【ICD 号】Q39.6 【概述】 食管憩室 (diverticulum of oesophagus)系指与食管相通的囊状突起。其 分类比较繁杂。按发病部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩 室。根据其发病机制不同又分为牵引性、内压性、牵引内压性憩室。根据憩室 壁的构成可分为真性憩室 (含有食管壁全层)和假性憩室 (缺少食管壁的肌层)。 此外尚可分为先天性憩室和后天性憩室。 【流行病学】 食管憩室相对少见，在国外以咽食管憩室多见，食管中段憩室仅占 15%左 右，膈上憩室更为罕见；在我国则以中段憩室居多，本病好发于成年人，男性 发病率是女性的 3 倍。 【病因】 食管憩室的病因与发病机制尚未完全清楚。咽食管憩室系咽食管联结区的 黏膜和黏膜下层在环状软骨近侧的咽后壁肌肉缺陷处膨出而成，又称为 Zenker’s憩室，也叫咽囊(pharyngeal pouch)。上食管括约肌(UES)是由环咽 肌、下咽缩肌和食管上端环状纤维所共同组成，其主要功能有： 1.保持静止状态下食管的关闭，防止食管内容物反流进入咽部，使气管、 支气管免受来自食管内容物的侵袭。 2.阻挡空气吸入食管腔内，防止呼吸引起的食管扩张。 3.吞咽时立即开放，保证适量的食团迅速通过咽部进入食管。 UES的后壁即下咽缩肌的斜形纤维和环咽肌的横行纤维之间存在着一个缺 乏肌层的三角形薄弱区，在吞咽时 LES未能协调地充分弛缓，致使该薄弱区内 压急剧增加，导致局部黏膜自薄弱区疝出，形成内压性假性憩室。 食管中段憩室多发生于气管分叉处的食管前壁和前侧壁。其形成与邻近气 管、支气管淋巴结炎症、瘢痕收缩有关 (尤其是结核性炎症)，致使食管壁向外 牵引而形成牵引性憩室。膈上食管憩室确切的病因不详，常与贲门失弛缓症、 食管弥漫性痉挛、膈疝、Barret 食管并存，可能与先天性发育不良或食管运动 功能障碍有关。 【发病机制】 食管憩室的发生机制曾有种种争议 。Zenker’s憩室一向认为是咽与上食 管肌群舒缩失调所致，Knuff 等应用特别设计的压力记录 统研究了 9 例 Zenker’s憩室病例和 15 例无上食管病的对照者，但未找到咽与上食管肌群活 动不协调的证据。最近 Cook 等对 14 例 Zenker’s憩室病例和 9 名对照者 同时 应用电视透视和压力计进行研究 ，在压力导管中埋置不透射线 的标志，于不同 部位和不同时间同步记录收缩与松弛的活动，结果发现，憩室患者和对照者之 间没有差异，与对照者相比，憩室患者上食管括约肌松弛正常，但最大开放尺 度显著减少。认为这种憩室是由上食管括约肌开放减少，从而增加咽下压力， 以致憩室形成，并非咽食管肌 不协调或异常括约肌松弛引起。食管中段憩室 多因食管周围的炎症与粘连造成，因而属牵引型，以结核病居多，也可见于硬 皮病患者。膈上憩室常伴有食管裂孔疝，可能与反流性食管炎有关。食管壁内 假性憩室多因黏膜下腺体炎症，炎症细胞浸润压迫腺管，造成腺体阻塞、扩张 形成囊袋，故多继发于食管痉挛、胃食管反流和念珠菌病等，Watarai 等最近 报道，尚有先天性食管壁内假性憩室病例 。 【临床表现】 Zenker’s憩室一旦出现，其大小、症状、并发症的发生率及严重程度均 呈进行性加重，症状的出现可能与 UES功能不全、并发憩室炎以及憩室过大而 产生压迫有关。早期症状表现为吞咽时咽部有异物感或梗阻感，并产生气过水 声，随着憩室的增大，出现咽下困难和食物反流。咽下的唾液及夜间的食物反 流导致支气管炎、肺炎、肺不张、肺脓肿等 ，呼吸时带有口臭。憩室囊袋扩大 并下垂至颈椎左侧，在颈部可能触及一个柔软的肿块 。憩室还可压迫喉返神经 而出现声音嘶哑，压迫颈交感神经产生 Horner 综合征 。后期憩室继续扩大可引 起食管完全性梗阻，并发憩室炎、溃疡、出血、穿孔，这类患者常有恶病质， 部分病例可能发生食管鳞癌 。 食管中段憩室为牵引性、真性憩室。憩室口大底小。囊袋可高于憩室颈 部，由于其收缩排空良好，多数患者并无明显症状，只是在做上消化道钡餐或 胃镜检查时才偶然发现 。少数患者有咽下困难，憩室过大可能出现食管反流， 也有可能出现反刍 。并发憩室炎时有胸骨后疼痛、偶有穿孔、纵隔炎、纵隔