基层医院患儿再发性腹痛病因特点临床研究.doc

基层医院患儿再发性腹痛病因特点临床研究 　　【摘要】 目的：探讨基层医院患儿再发性腹痛（RAP）的病因特点，为基层医院临床选择辅助检查及诊治提供依据。方法：对笔者所在医院308例腹痛原因待查患儿中，符合RAP的患儿126例给予诊断、治疗和随访，并进行病因分析。结果：功能性RAP 47例（占37.3%），器质性RAP 79例（占62.7%），其中肠系膜淋巴结病变39例，占31.0%，胃及十二指肠病变25例，占19.8%。结论：随着基层医院辅助检查水平的提高，患儿RAP的器质性病变比例增加。基层医院辅助检查手段的局限性使诊断功能性RAP时，必须先通过辅助检查排除器质性病变，再根据RAP性质对症治疗。 【关键词】 再发性腹痛； 基层医院 中图分类号 R57 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0014-02 患儿再发性腹痛（recurrent abdominal pain，RAP）由Apley等[1]提出，是儿科常见的临床症状之一，准确发病率目前尚不清楚。由于RAP病因复杂，发病机制也不同[2-3]。由于对RAP缺乏足够的认识，目前难以肯定其确切发病率，国内不完全统计RAP占腹痛患儿的50%，国外总发病率为10.8%，且女孩多于男孩。由于部分患儿反复发作，治疗效果不理想，使其身心健康及其家庭正常生活受到影响，越来越受到家长、医生和社会的重视。随着近年来检测手段的不断完善，对RAP的病因及发病机制也有了进一步认识。选择2009-2011年笔者所在医院收治的腹痛原因待查患儿308例，其中诊断为RAP 126例，现将临床报告分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月-2011年12月在笔者所在医院收治的308例腹痛原因待查患儿，自第1次就医即给予填写问卷，搜集相关信息，并继续随访和给予相应的治疗以及必要的辅助检查，随访时间至2013年6月，共有126例患儿符合RAP诊断标准。其中男52例，女74例，男女之比为0.7∶1；年龄3～14岁，平均6.1岁，其中4～6岁47例，7～9岁50例，10～14岁29例，以学龄前儿童和学龄初期儿童最为多见。病程3个月～5年，其中3～6月59例，6～12月38例，1年29例。 1.2 检查与诊断方法 308例腹痛患儿在询问病史和体格检查的基础上，给予血常规、尿常规、粪常规、大便隐血、虫卵检查、肝肾功能，部分患儿根据病史和临床表现、腹部彩色多普勒超声、腹部X线检查、胃肠钡餐、尿液乳糖酶试验等，对具有剑突下、中上腹和脐周疼痛的儿童，并伴有嗳气、恶心、反酸者，建议进行电子纤维胃镜、C14呼气试验查幽门螺杆菌、脑电图等检查。 1.3 RAP诊断标准 根据第7版《实用儿科学》，诊断标准如下：（1）年龄为≥3岁，腹痛病程超过3月、至少发作3次以上；（2）疼痛为非特异性间断发作，很少表现为绞痛；（3）疼痛部位多在脐周、上腹部或无固定点；（4）可伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。其中符合下列表现者为功能性腹痛：（1）位于脐周的局限性疼痛；（2）病史和体格检查，除外器质性疾病；（3）生长发育正常；（4）发作间期正常；（5）有功能性疾病的家族史[4]。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P 　　79例器质性RAP中，浅表性胃炎为21例，十二指肠球炎2例，胃溃疡2例，肠蛔虫症2例。提示在RAP诊断中，除详细询问病史及体检外，有针对性地开展辅助检查对患儿RAP诊断至关重要。器质性RAP中，有5例乳糖不耐受病例，随着对儿童肠道乳糖不耐受认识的提高，以及乳糖不耐受诊断技术的开发和引进，乳糖不耐受病例在逐渐增多。由此可见，临床诊断技术的进步改变了对RAP的疾病分类，进而也改变RAP的治疗、干预以及预后，为过去认为的功能性疾病找到了器质性疾病的客观依据。器质性RAP中，腹型荨麻疹2例，腹型癫痫1例。腹型荨麻疹既有荨麻疹的皮肤表现，又有肠道病变及相应临床表现[11]，因其腹痛与全身皮疹不一定同时出现，且缺少特异的实验室检查，故给诊断带来一定困难[12]，建议临床结合多种方法进行综合诊断；腹型癫痫是以内脏感觉性发作为主，以腹部疼痛为特点的一种癫痫，儿童期发病最多，成人极少见。对于儿童发作腹痛，并发轻度意识改变，如果不能用腹部病变解释，应考虑腹型癫痫的可能[13]，并及时行脑电图检查，明确诊断。本组腹型癫痫患儿，经脑电图检查明确诊断后行抗癫痫药物治疗症状消失。因此，由于RAP病因涉及全身各个系统疾病，所以在诊断时首先要注意不要遗漏器质性疾病，但功能性RAP仍然占有较大比例，因此应注意避免进行过多的、不必要