安排在论著浅议从-肺-论治干燥综合征之体会.doc

安排在论著浅议从”肺”论治干燥综合征之体会 　　【摘要】现代医学对干燥综合征主要是对症治疗，没有可靠的方法，而传统中医学可以法论治本病可获得疗效，且副作用较小，本文将依据中医脏腑理论，探讨从”肺”论治本病的临床体会。 【关键词】干燥综合征；脏腑学说；从”肺”论治；临床体会 【中图分类号】R223.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-25-02 干燥综合征或舍格伦综合征（Sjogren’s syndrome，SS）是累及外分泌腺为主的慢性炎症性自身免疫疾病。临床上常见侵犯涎腺和泪腺，表现为口、眼干燥。此外，尚有其他外分泌腺和腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。1888年Hadden首先报道本病，1993年瑞典眼科医生肖格林首先系统描述本病。SS在美国现已本认为是仅次于类风湿关节炎的第2位常见的自身免疫疾病。国内（1993）年报道SS在国内人群中的患病率为0.29%～0.77%（按不同标准）。其治疗上目前尚无根治方法，主要是改善症状，控制和延缓因免疫反应而引起的组织器官损害及继发感染[1]。本病属中医学”燥痹”范畴，国内各个中医临床工作者从本病的病因、病机探索已取得进展。笔者以中医五脏中”肺”为核心的角度论治本病在临床实践中亦获得疗效，本文即将此心得与读者分享。 1中医从”燥”认识干燥综合征 干燥综合征主要病理改变是由于全身腺体被侵犯，从而导致腺体分泌减少，尤其是唾液腺、泪腺等，临床表现口干、眼干等以及全身皮肤干燥等多系统损害。本病属于祖国传统医学”燥痹”范畴。中医认为”燥”证有外、内之分。外燥即受到外邪（六淫燥邪）所致；内燥即机体津液亏损而生燥证。 中医认为”燥”为秋季主气，以其天气不断敛肃，空气中缺乏水分之濡润。因而出现秋凉而劲急干燥的气候即为”燥邪”。燥邪感染途径，多从口鼻而入，侵犯肺卫。燥邪为病又有温燥、凉燥之分；初秋有夏热之余气，燥与温热结合而侵犯人体，则多见温燥病证；深秋又近冬之寒气，燥与寒邪结合侵犯人体，故见凉燥病证。燥邪的性质及致病特点主要表现在：燥邪为干涩之病邪，故外感燥邪最易耗伤人体的津液，造成阴液亏虚的病变，可见口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等症。 津伤化燥，又称”内燥”。是指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，而出现干燥枯燥的病理状态。一般而言，阴津亏损，可产生内燥。而实热伤津亦可导致燥热内生。内燥病变可发生于各个脏腑组织，以肺、胃及大肠为多见。内燥病变，临床多见津液枯涸的阴虚内热之证，如：肌肤干燥不泽，起皮脱屑，甚则皲裂，口燥咽干唇焦，舌上无津，甚或光红龟裂，鼻干目涩，爪甲脆折，大便燥结，小便短赤等燥热之象。故刘河间《素问”诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥”[2]。 2从”肺”论治燥证理论基础 肺位最高，故称”华盖”。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，又称”娇脏”。为魄之处、气之主，在五行属金、属秋。肺的主要生理功能是：主气、司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治节，以辅佐心脏调节气血的运行。肺上通喉咙、外合皮毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕。由于肺的位置、生理功能决定了肺与”燥”证之间存在必然的关联。其主要表现在以下几个方面：①燥乃秋之主气，肺五行属金、属秋，因同气相求秋燥最易伤肺；燥易伤肺 肺为娇脏，喜润而恶燥。肺主气而司呼吸，与外界大气相通，故《素问”天桥区通于肺”。肺又外合皮毛，开窍于鼻，燥邪伤人，多从口鼻而入，故最易伤损肺津，影响肺的宣发肃降功能，从而出现干咳少痰，或痰液胶粘难咯，或痰中带血，以及喘息胸痛等症。②肺”通调水道”；通，即疏通；调，即调节；水道，是水液运行和排泄的道路。肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。如肺将津液和水谷精微宣发至全身，而且主司腠理的开合，调节汗液的排泄。倘若，人体津液输布存在障碍部分脏器不能获得津液濡养即出现燥的病态（如皮肤干燥）。③肺朝百脉，即是指全身的血液运行有赖于肺的敷布和调节。《医学真传”人之一身，皆气血之所循行。气非血不和，血非气不运”；《素问”食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。倘若肺运行血液出现病态那么血不濡养器官即可生燥[2]。 3以”肺”为核心，临床辨证治疗外燥、内燥 笔者认为干燥综合征实质是虚实夹杂的病证，通过确立以”肺”为论治核心，将”外燥”和”内燥”有机结合起来治疗在临床上取得了不错疗效。笔者对本病中医治疗原则分为：轻宣润燥、补肺养阴；滋养肺阴、润燥通络；金水相生、通调三焦。 3.1 轻宣润燥、补肺养阴：笔者认为干燥综合征属于标重于实的证候。干燥综合征的患者非一日即可发病，属慢性疾病。本质上以阴液亏耗为基础。此类患者以夏末秋季