病房护理质量查检表.docVIP

十大安全目标病房护理质量检查表 科室： 检查日期： 检查人员： 标准类型 类别 检查 项目 检查内容 备注 结构 普通病房 设置与 分布 病房分病室和辅助用房两部分 病室有普通病室、危重病室；辅助用房有医生办公室、护士办公室、更衣室、配膳室、盥洗室、浴室、卫生间，库房、护士值班室、家属会客室、输液准备室、治疗室、换药室、污物洗涤间、示教室等 布局合理，通风、采光良好 有呼叫系统 病室温度22~24℃，湿度50%~60%，有冷暖气设备 病室建议设立独立卫生间，地板采用防滑材料，安装扶手及紧急呼叫铃，紧急呼叫铃的位置应确保患者在跌倒等紧急状态下触手可及 走廊宽敞，有扶栏 床单位配置符合要求 有轮摇床、床上用品、床头柜、床上桌、床旁椅、床头灯、呼叫器、电源插座、床号标记等，配备吸氧、吸引、输液设施（有条件的医院设中心吸引和中心供氧系统）。 床间距离1米以上，两床之间设活动的围幔 人员 配备 设护士长1名 护士的职称结构、学历结构、年龄结构合理 护患比应≥0.4:1 特级、一级护理患者平均比例≥60%的病房，护患比应≥0.6:1 过程 I P G S（ 患 者 安全 国际 目标 ） 正确确认患者身份 所有患者佩戴腕带 使用两种方法识别患者（姓名、病历号） 改进有效交流 护士知晓常见危急值 护士知晓危急值接获流程 危急值登记本记录完整 危急值患者有相应护理记录 护士知晓什么情况下执行口头医嘱 在下列情况下可执行口头医嘱；发生危及患者生命的紧急情况；病情变化需要处理而医生在手术台上或进行无菌操作无法开写医嘱时 口头医嘱执行正确 护士复述一遍，确认无误后执行；时间允许情况下，执行write down，read back程序 改进高危药物使用安全 高危药物帐物相符 单独存放区域，每支有警示标识 贮存温度、湿度、避光符合药物要求 护士知晓瓶签上高危药物的标识 配置和使用时双人（夜间双重）核对 确保手术安全（正确的部位） 护士知晓部门需time out的操作 护士知晓需行手术部位标记的手术及“标记” 手术交接记录单填写完整正确 降低医疗相关感染的风险 护士知晓洗手时机 接触患者前、无菌操作前、接触患者血液后、接触患者后、接触患者周围环境后 手卫生设施齐全 洗手池边配备洗手液、擦手纸、张贴洗手六步法标识。手消毒剂在有效期内 适时洗手或者手消毒 当手部有血液或其它肉眼可见的污染时，采用洗手液流动水洗手；其余可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 洗手方法正确 六步法洗手，每次洗手时间至少40秒到60秒或手消毒时间至少20秒 正确执行 CRBSI bundle CRBSI bundle（导管相关性血流感染预防）标准： 严格遵循手卫生制度； 穿刺点：首选锁骨下静脉，避免股静脉； 穿刺时最大无菌屏障保护； 2%洗必泰或5%碘伏皮肤消毒； 每天评估是否需要继续留置导管； 根据需要选择抗菌导管； 插管后的护理 正确执行 UTI bundle UTI bundle（预防导尿管相关尿路感染）标准： 严格遵循手卫生制度； 严格无菌操作； 每天评估是否需要继续留置导尿管； 维持无菌密闭引流。 降低患者坠床／跌倒导致的伤害风险 入院有高危坠床／跌倒风险评估并记录 每日有高危坠床／跌倒风险评估并记录 病情变化随时有评估 患者意识、肢体活动改变时；增加服用下列药物时:散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂等 评估结果符合患者病情 高危坠床／跌倒患者腕带、床头有警示标识 高危坠床／跌倒患者签署告知书 坠床／跌倒预防措施落实到位并有记录 护士知晓发生坠床／跌倒后处理流程 ACC（可及和连贯的患者服务） 出院 计划 入院时有出院计划 符合病人的需求 目标与评估结果相符 危重患者转运 转运前有患者病情评估 护士知晓禁止转运的患者病情（心跳、呼吸停止；有紧急气管插管指征但未插管；血液动力学极其不稳定，但未使用药物） 转运所需仪器设备齐全，处于备用状态 转运有医护人员陪同 转运记录填写完整、正确