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NCCN肿瘤学的临床实践指南（NCCN指南） 癌症和化疗所致的贫血 2.2014版 NCCN.org NCCN 癌症和化疗所致贫血小组成员总结的指南更新 贫血评价（ANEM-1） 风险评估和初次输血的适应证（ANEM-2） 使用ESA与输注红细胞的风险与受益比较（ANEM-3） 考虑使用ESA 的特殊类别（ANEM-4） 缺铁评价（ANEM-5） 癌症患者输注红细胞的适应证（ANEM-A） 促红细胞生成治疗- 给药、递增和不良反应（ANEM-B） REMS：促红细胞生成类药物（ESAs）的风险评价和降低策略（ANEM-C） 静脉铁剂（ANEM-D）  贫血评价（ANEM-1）  对于 “未查处病因”的贫血：指南认为应考虑慢性炎症或化疗骨髓抑制所致的贫血。  增加了 “缺铁评 ”  注脚 “c”更新：如果确定为绝对性缺铁（铁蛋白＜30ng/mL且转铁蛋白饱和度＜15%），则考虑静脉或口服铁 剂补铁；若再次评价后，4周后Hb含量未见升高，见功能性铁缺乏途径（ANEM-5）。  使用ESA与输注红细胞的风险与受益比较（ANEM-3）  ESA风险第2条更改为 “可能会降低生存期”。  红细胞输注风险第7条更改为 “可能会降低生存期”。  考虑使用ESA 的特殊类别（ANEM-4）：对于 “姑息治疗”阶段 和 “除化疗骨髓抑制外无其他原因”所致的贫血患者，应平等考虑医生和患者的意见，“应获得患者的知情同意”。 贫血评 a,b 根据指征，评价可能的贫血原 因：  首先检查  网织红细胞计数和MCV 根据指征治疗  然后考虑  出血 （便愈创木脂，内窥镜 检查） Hb≤11g/dL或 CBC和指数  溶血（Coombs 试验、DIC 低于基线≥2 血涂片形态学 检查、结合珠蛋白、LDH） g/dL 的患者  营养（铁、总铁结合能力、 铁蛋白 、B12、叶酸）c 考虑炎症性贫  遗传（既往史、家族史） 未发现原因 血或骨髓抑制 见ANEM-2  肾（GFR60，低Epo） 性化疗导致的  放射诱导的骨髓抑制 贫血  见缺铁评价（ANEM-5） a：参考成年患者，制定了NCCN癌症和化疗所致贫血指南。 b：这是贫血可能原因的基本评价。 c：铁蛋白值表示实验室测定值。通常该值越低，患者患缺铁性贫血的概率越大。但在肿瘤治疗中应注意，慢性炎症性贫血的铁蛋白值可能会误高。 风险评价和初次输血的适应证 无症状无显著合并症d 观察 定期再评 无症状有合并症 或高风险d 炎症性贫血或