微创颅骨钻孔引流治疗幕上自发性脑内血肿102例研究.doc

微创颅骨钻孔引流治疗幕上自发性脑内血肿102例研究 　　【摘 要】目的：总结CT定位下对自发性脑内血肿行钻孔引流手术的经验。方法：将2010年1月至2013年1月期间对102例幕上自发性脑内血肿病人（血肿量30- 50ml之间）。采用CT定位的方法进行钻孔引流术。结果：治疗的病人临床症状得到不同程度的改善， 并发症少，住院时间缩短。结论：微创颅骨钻孔引流术治疗幕上自发性脑内血肿是一种创伤小， 适应症较宽， 疗效较好的手术方法。 【关键词】自发性脑内血肿；颅脑钻孔引流术；CT定位 【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0003-01 高血压脑出血是临床常见的一种急危重症， 对出血量大的患者。清除血肿方法主要为两大类， 一类是开颅血肿清除术， 一类是脑内血肿钻孔引流术。我科观察了血肿量在30-50ml之间，时间在2010年1月-2013年1月收治的102例高血压脑出血患者采用CT定位下微创脑内血肿钻孔引流术的疗效。现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料102 例患者均为2010年1月-2013年1月在本院住院患者， 均行头部CT检查确诊， 出血量在30-50mL， 出血均集中在基底节及丘脑区。男性59例， 女性43例， 平均年龄52.6 岁， 有明确高血压病史85例（ 多数未系统治疗）。入院格拉斯哥昏迷评分（ GCS） 3-8 分12 例， 9-12分69例，13-15分21例。 1.2 方法 所有患者均在入院后给予控制血压、通畅呼吸道、静点止血药物、脱水降颅压、预防并发症等治疗，于发病6h后进行CT定位， 按CT定位所指示的体表投影，行脑内血肿钻孔引流术。操作方法： 按头部CT所示，选择最大的血肿层面， 尽量选择距离脑皮质较近的血肿层面， 在头皮上划线定位， 确定钻孔穿刺点。测定穿刺点至血肿中心的距离。术中尽量避开大血管及脑重要功能区。常规消毒， 多数选择局麻， 如病人躁动明显，难以配合，给予全麻。在选定穿刺点处切开头皮约3.0cm，乳头牵开器撑开头皮，电钻钻开颅骨，利用尖刀将硬脑膜切开“+”小口， 双极电凝硬脑膜止血，以带芯脑室穿刺针破开脑皮层，刺入到血肿中心，10ml注射器抽吸血肿，确定在血肿中心。送入12号引流管向血肿中心方向进入， 缓慢而轻柔的适度抽出液态血液。固定引流管。逐层缝合切口，注入尿激酶2万U。关闭2h后接密闭引流瓶。每日重复1 次。隔日复查头部CT指导治疗。直到血肿大部清除或超过1周后拔出引流管。术中及术后注意无菌操作。 1.3 治疗结果 术后1 周内复查头部CT，74例患者均在4d内血肿大部分清除， 22例患者6d 血肿大部分清除。术后3周复查，96例血肿全部清除或吸收。随访3 个月， 恢复良好75例， 需人顾18例， 植物生存3 例， 死亡6例。无一例发生颅内感染。如图1所示，为一例右侧基底节区脑出血患者，出血量约40ml，给予入院6h后手术治疗，术后三天复查头部CT，血肿已大部分清除，术前患者左侧肢体肌力为2级，术后三周患者左侧肢体肌力恢复至四级。 2 讨论 自发性脑内血肿多数为高血压动脉硬化引起， 粟粒状微动脉瘤破裂出血形成血肿。部分病人为凝血功能障碍引起。病人多数为突然发病， 起病急。表现为头痛， 呕吐， 偏瘫， 失语， 昏迷等[1]。目前， 在临床治疗中幕上血肿量20ml以内可保守治疗， 30ml以上可行手术治疗，传统神经外科手术治疗脑出血，为彻底清除血肿，减轻血肿给脑组织带来的压迫，多采用开颅治疗，但此种手术方法创伤较大， 术后脑水肿、血管痉挛无法完全避免， 部分患者术后出现脑梗死， 更增加了死亡风险。而且传统治疗方法费用较高， 给患者及家属造成沉重负担。内科治疗脑内血肿的吸收一般需3 周以上， 患者一般无法度过如此长的时间。而微创脑内血肿钻孔引流术创伤小，能最大程度保护未损伤的神经组织，且可以起到充分减低颅内压的作用，减少血肿带来的压迫及降低水肿，减少细胞毒性损害。但准确的定位对手术起到至关重要的作用，CT 定位脑内血肿钻孔引流术简便易行， 对手术可起到重要的辅助作用[2，3]。对病人来说可以减少并发症，缩短病程，有利于患者康复。改善患者生存质量。且此手术费用较低， 适用人群广。 对术后残留血肿较多者， 可再次注入尿激酶溶解， 或调整进针方向和深度， 进行再次引流。采用微创颅骨钻孔引流术清除创伤性颅内血肿应注意其适应证。特定条件下的颅内血肿： 基层医院由于条件有限，开颅清除血肿受到一定限制。本组病例均在急诊手术室进行， 操作简便， 无须特殊设备及贵重器材。因此， 此法适合平时基层医院开展，快速清除颅内血肿；一般身体状况较差， 不能耐受全身麻醉， 经非手术治疗后， 血肿没有